Reações inflamatórias leptomeníngeas em neurocirurgia

Abstract

Apesar dos progressos da antibioticoterapia, as infecções no pós-operató-rio constituem ainda grande problema em neurocirurgia, pois contribuem para o aumento da mortalidade e morbidade operatórias, aumentam o período de permanência hospitalar e determinam ou agravam as sequelas 4 . As reações inflamatórias leptomeníngeas agudas (RIL) representam, nesse particular, problema de grande interesse em neurocirurgia, considerando a freqüência em que são observadas no pós-operatório.A contaminação leptomeníngea por micro-organismos patogênicos é reconhecida como a principal e a mais séria das causas da ocorrência de RIL. Ela pode resultar de focos sépticos já existentes no pré-operatório, de fatores que atuam durante o ato cirúrgico e de causas que surgem no pós--operatório.A existência de focos infecciosos próximos ao local da operação ou que a motivaram, são causas habituais de RIL, servindo de exemplo os abscessos cerebrais e os empiemas subdurais 2 . Menos freqüentemente a RIL pode resultar de exacerbação de processos inflamatórios pré-existentes, fato ocasionalmente observado após intervenções que visam a contornar problemas de bloqueio inflamatório da drenagem do líquido cefalorraqueano (LCR) ou a remoção da causa que o determinava. Assim, a remoção de cisticercos, especialmente quando há rotura de vesículas durante a intervenção, pode determinar RIL no pós-operatório.Durante o ato operatório as leptomeninges podem ser contaminadas a partir do meio ambiente 4 -6 » 8 > 9 . Alinham-se entre os fatores que predispõem a tais contaminações a longa duração das intervenções neurocirúrgicas, a existência de grande número de pessoas na sala de operação e o uso de material cirúrgico que por não suportar esterilização em autoclave é esterilizado mediante métodos nem sempre satisfatórios.No pós-operatório, o desenvolvimento de focos sépticos nos tecidos agredidos durante a intervenção pode propiciar a disseminação de micro-organismos para as leptomeninges, desencadeando a RIL. Também fístulas liquó-

Probable Hydrocephalus Decompensation after Immunization with Pentavalent Vaccine: Case Report and Literature Review

“…The large amount of particulate matter observed in the CSF and on the cystic surface led to the assumption of a inflammatory reaction, which may or may not be associated with vaccination. Classic works such as those by Spina-França and Saraiva 27 (1961) and Rocha et al 28 (1971) have already reported the occurrence of leptomeningeal reactions in infectious and inflammatory processes and in aseptic causes.…”