La hemiplejia en el reblandecimiento anterior del bulbo

Abstract

Março de 1971Volume 29 -Nº.1 LA HEMIPLEJIA EN EL REBLANDECIMIENTO ANTERIOR DEL BULBOEs un hecho notorio que los cuadros vasculares del bulbo son poco frecuentes. Las hemorragias, casi siempre rápidamente mortales, no dan lugar a una observación provechosa de los enfermos. Los reblandecimientos, aunque siempre revisten gravedad, tienen en muchos casos sobrevidas prolongadas lo que ha permitido estudiarlos tanto en su aspecto clínico como anatómico. De una manera general y esquemática éstos se dividen en: a) el reblandecimiento anterior (Dejerine) o paramediano (Ch. Foix); b) el reblandecimiento lateral (Dejerine) o de la arteria de la fosita lateral (Ch. Foix); c) el reblandecimiento posterior (Dejerine) o de Wallenberg (Ch. Foix). Los dos últimos son los más frecuentes y mejor estudiados; no ocurre lo mismo con el primero, el reblandecimiento anterior, que es raro y del que sólo encontramos en la literatura 8 casos con comprobación anatómica. Hemos tenido la oportunidad de observar y estudiar un caso, que sería el noveno, y a propósito de él nos parece conveniente pasar en revista tres aspectos fundamentales ligados a este cuadro clínico de origen vascular: 1) el cuadro anatómico, es decir la extensión, topografía, límites del territorio necrobiótico que está ligado al problema de la vascularización del bulbo; 2) el cuadro clínico caracterizado por una hemiplejía con la presencia o ausencia de trastornos sensitivos, de parálisis del hipogloso, de parálisis facial; 3) la existencia o ausencia de espasticidad en esta hemiplejía, hecho controvertido, ligado a la célebre polémica doctrinaria sobre el haz piramidal y su revisión.Después de reseñar el caso que hemos tenido ocasión de seguir y recordar brevemente los casos publicados, expondremos en detalle los tres puntos a que nos hemos referido. sifica en una hemiplejía izquierda; aunque la paciente tuvo sensación de mareo, en ningún momento hubo pérdida ni trastornos de la conciencia. Cinco días después es traida a la consulta externa. Aunque no puede caminar, está sentada en una silla de ruedas, la palabra es normal, está lúcida, bien orientada en tiempo y espacio, informa con precisión sobre sus antecedentes fisiológicos y refiere que en el último año tuvo algunos malestares ligeros, cefaleas, nerviosidad. Al examen se comprobó una hemiplejía izquierda marcada, afectando por igual el miembro superior como el inferior. En los miembros paralizados hablan trastornos sensitivos y sobre todo de la sensibilidad profunda. Las pupilas iguales, reaccionaban a la luz y acomodación. No había parálisis oculomotriz. No había parálisis facial central ni periférica; la lengua y el velo del paladar estaban normales. Los reflejos osteoten¬ dinosos estaban abolidos en la izquierda; en este lado existía el signo de Babinski, así como el Chaddock. La hemiplejía era flaccida, había hiperextensividad y, a la palpación de las masas musculares, se podía apreciar la gran hipotonia. El examen general mostraba taquicardia, 115 pulsaciones, reforzamiento del 2.o ruido aórtico y soplo sistól...