Ultrassom focalizado: nova arma terapêutica na cirurgia estereotáxica

Abstract

Desde o advento da cirurgia estereotáxica aplicada ao cérebro humano, quando em 1947 Spiegel e Wycis iniciaram o emprego de aparelhagem de grande precisão, utilizando as idéias iniciais de Horsley e Glarke, a neurocirurgia viu-se enriquecida de mais uma arma para o tratamento das mais variadas formas de distúrbios neurológicos, que até então eram apenas passíveis de especulações teóricas. Muitas foram as inovações mecânicas e simplificações introduzidas para melhor localização e ataque de estruturas cerebrais profundas. Entretanto, apesar da precisão das atuais aparelhagens, a obtenção da lesão desejada ainda constitui sério problema.As correntes complexas inicialmente utilizadas, geralmente fornecidas por um cauterio tipo Bovie, logo demonstraram suas desvantagens pela coagulação indiscriminada e indesejável de estruturas vasculares importantes, além de complicações resultantes da estimulação elétrica de estruturas cerebrais que podiam provocar convulsões transoperatórias. Lesões e hemorragias de vasos importantes também foram logo assinaladas pelo uso de microleucótomos. Edema cerebral e hemorragias tardias foram verificadas pelo uso das chamadas cánulas de congelação. Vários desses inconvenientes foram contornados pelo uso das correntes de alta freqüência tipo radiofreqüência que, gerando apenas calor, evitam a estimulação epileptógena e oferecem grande controle topográfico das lesões quando uma unidade termelétrica é colocada na extremidade da cánula estereotáxica, evitando, assim, cauterização excessiva e lesão de grandes vasos. Entretanto, todos esses processos exigem o uso de eletrodos ou cánulas para atingir as estruturas desejadas, instrumentos esses quase sempre de calibre considerável e que, ao atravessar estruturas cerebrais circunvizinhas, determinam lesões irreparáveis. Várias têm sido as tentativas para contornar tais problemas. Uma das mais bem sucedidas foi a utilização, em estereotaxia cerebral, do ultrassom focalizado.