Complicações raras do lupus eritematoso sistêmico: comprometimento do tronco cerebral e hepatite

Abstract

A raridade do comprometimento do tronco cerebral como complicação neurológica do lupus eritematoso sistêmico (LES) justifica a apresentação de nova observação. Por sua vez, distúrbios evidentes de função hepática no decorrer da mesma moléstia constituem objeto de discussão. A ocorrên-cia destas duas complicações na mesma paciente no decorrer da evolução desta colagenose motiva a presente publicação. OBSERVAÇÃO A.F., com 24 anos de idade, sexo feminino, branca, procurou o Departamento de Clínica Neurológica em setembro de 1965, queixando-se de formigamentos com distribuição braquiofacial à esquerda precedidos de sensação vertiginosa, desde o dia anterior à consulta. Êsses formigamentos também comprometiam a língua do mesmo lado. Logo a seguir, tornou-se evidente uma diminuição da fôrça muscular no membro superior esquerdo. Desde a instalação do quadro a paciente teve dificuldades à deglutição e distúrbios na articulação das palavras. Antecedentes pessoais -Aos 15 anos de idade a paciente apresentou, pela primeira vez, um quadro poliarticular agudo, com caracteres inflamatórios levando à suspeita de febre reumá-tica. Contudo, o aparecimento, meses depois, de lesões eritêmato-descamantes nas regiões malares e no dorso do nariz, levantou a suspeita de lupus eritematoso agudo, suspeita essa confirmada pelos exames paraclínicos e pela evolução. Mediante tratamento com corticosteróides e antimaláricos, houve melhora da sintomatologia e do estado geral. Entretanto, apesar do uso constante da medicação, ocorreram recidivas que obrigaram a repetidas internações no Serviço de Clínica Médica, até novembro de 1958. Desde então a paciente ficou livre de qualquer sintomatologia, dispensando o tratamento anteriormente instituído. Êsse estado de cura aparente permaneceu até o dia em que procurou nosso Serviço com as queixas acima referidas. Exame clínico-neurológico -Por ocasião da admissão, em 2-9-1965, o exame mostrava paciente emagrecida com mucosas descoradas; a temperatura era normal e não havia comprometimento cutâneo e articular. A paciente, deprimida, chorou várias vêzes no decorrer do exame. Pressão arterial 12/8. Paresia flácida braquiofacial à esquerda. Hipoestesia dolorosa na hemilíngua esquerda. Reflexo corneano diminuído à esquerda. Síndrome de Claude Bernard-Homer à esquerda, paresia do