Análises de livros

Abstract

Vários fatôres influem na circulação encefálica e podem desempenhar papel importante no quadro clínico quando um ou mais vasos vêm a ser ocluidos ou, simplesmente, estenosados. Justifica-se, assim, a orientação do autor dando ênfase, no estudo anátomo-fisiológico, aos canais colaterais que permitem suplências funcionais, assim como aos principais aspectos fisiopatológicos da circulação encefálica, sobretudo na vigência de anóxias e hipoglicemias. A patogenia do enfarte cerebral é estudada nos capítulos II e III, sendo analisados os fatôres arteriais (aterosclerose, hipertensão arterial, arterites, traumas, espasmos arteriais) e circulatórios (embolias, trombos). O embolismo cerebral (cap. IV) se reveste de diferentes aspectos, dependentes da rapidez de sua instalação e de sua sede; sucessivamente são estudadas a incidência (cêrca de 10% dos enfartes cerebrais), o diagnóstico e a sintomatologia. O autor chama a atenção para as embolias migratórias distais, pois, apesar da maioria dos êmbolos migrar do coração, em muitos casos o seu ponto de partida se encontra na aorta ou em ramos proximais. No capítulo V é estudada a trombose cerebral e o decorrente enfarte cerebral ateromatoso. Na série do autor (1.402 pacientes com idade inferior a 80 anos, com o diagnóstico clínico de afecção cerebrovascular aguda), 720 casos foram diagnosticados como enfartes cerebrais, dos quais 612 associados a lesões ateromatosas das artérias nutrientes do encéfalo. Ao contrário do que se acredita habitualmente, nesta série não houve predileção para um ou outro sexo na incidência de enfartes ateromatosos; entretanto, o estudo comparativo em grupos etários demonstrou que até a idade de 69 anos os enfartes predominavam no sexo masculino, na proporção de 3 para 2, enquanto que entre as idades de 70 a 90 anos, as mulheres apresentavam maior número de enfartes, na mesma proporção. No que concerne à localização dos enfartes cerebrais, houve nítido predomínio no território da artéria cerebral média: dos 720 casos, 526 (86%) permitiam o diagnóstico clínico de oclusão da artéria cerebral média e os casos restantes se distribuíram pelas artérias cerebelares (6%), artéria cerebral posterior (3%), vasos do tronco do encéfalo (10%), artérias bulbares (2%) e artéria cerebral anterior (1%). A seguir, o autor analisa os elementos clínicos e paraclínicos que permitem o diagnóstico das tromboses cerebrais, a história natural, a evolução, a anatomia patológica, a sintomatologia que caracteriza a isquemia do território de cada uma das principais artérias encefálicas. O capitulo VI é reservado para o diagnóstico diferencial do enfarte cerebral, sendo revistos os elementos que permitem a distinção entre os enfartes cerebrais ateromatosos e outras condições, principalmente hematomas intracerebrais, hematomas subdurais, tumores e abscessos. No que concerne às investigações especiais, Carter chama a atenção para a importância da pesquisa da transaminase oxalacética glutâmica no líquido cefalorraqueano, assim como para outros dados semiológicos cujo valor deve ser...