Migração de projétil de arma de fogo do crânio para o canal raqueano

Abstract

A progressão de corpos estranhos pela torrente circulatória tem sido registrada com certa freqüência na literatura.Quando se trata de projéteis 23-12-1964 foi internado no Pronto Socorro do Hospital das Clinicas por ter sofrido agressão com arma de fogo. O exame clínico mostrava boas condições gerais e neurovegetativas; na região occipital direita foi encontrado o orificio de penetração do projétil. Do ponto de vista neurológico apresentava-se confuso, agitado, com hemiplegia direita parcial flácida e rigidez de nuca. O craniograma mostrou projétil localizado na fossa craniana posterior, à direita da linha média, aproximadamente na altura da cisterna magna ( fig. 1). Foi adotada conduta conservadora, sendo o paciente tratado com sedativos, antibióticos e substâncias desidratantes para reduzir o edema cerebral. O quadro psíquico e a hemiplegia melhoraram consideràvelmente logo nos primeiros dias, porém os sintomas de irritação meningea se acentuaram, surgindo também hipertermia.A medicação antibiótica foi intensificada, sendo utilizadas numerosas drogas sem resultados favoráveis. Exames repetidos do liquido cefalorraqueano revelavam-se sempre alterados, evidenciando meningite inicialmente de caráter agudo, mas evoluindo depois para a cronicidade (quadro 1).Em virtude da falência dos recursos clínicos para tratamento do processo meningítico, resolveu-se explorar cirürgicamente o local atingido pelo projétil, pensando-se na possibilidade de ter-se aí formado um abscesso que, continuamente, mantinha a infecção. Nos preparativos para a intervenção cirúrgica foi feito nôvo craniograma (8 meses após o primeiro), que mostrou não estar o projétil na fossa craniana posterior. Radiografias da coluna vertebral mostraram que o mesmo haTrabalho da Clinica Neurológica da Fac. Med. da Univ. de São Paulo (Prof. A. Tolosa): * Neurocirurgiões.