Derivação ventricular e subdural bilateral com a válvula de Holter: nova técnica cirúrgica

Abstract

A ventrículo-auriculostomia com válvulas de fluxo unidirecional representa, atualmente, o tratamento de escolha da hidrocefalia 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 15, 16 . Desde sua introdução na prática neurocirúrgica em 1952 por Nulsen e Spitz 10 e em 1957 por Pudenz e col. 13 , numerosa casuística tem sido registrada na literatura, confirmando, cada vez mais, o seu valor.Scarf 14 critica a ventrículo-auriculostomia, porém a maioria dos autores admite que êste método apresenta vantagens indiscutíveis sôbre as outras técnicas cirúrgicas empregadas para o tratamento da hidrocefalia, a despeito das complicações observadas em alguns casos 2, 9 . Yashon 16 , em revisão de 147 casos de pacientes hidrocefálicos, 69 dos quais operados por diversas téc-nicas, chega à conclusão que êste tipo de derivação melhora o prognóstico desta moléstia, quanto à mortalidade, de 20 a 30%. A maior vantagem da ventrículo-auriculostomia, no entanto, consiste na sua extrema simplicidade, podendo ser utilizada mesmo em casos graves, pràticamente sem mortalidade operatória.Especialmente indicada em crianças com hidrocefalia comunicante tem sido, porém, realizada em pacientes com qualquer tipo de bloqueio ao trânsito do líquido cefalorraqueano (LCR) : como recurso paliativo em casos de tumores inoperáveis; para aliviar a hipertensão intracraniana em neoplasias que ulteriormente serão abordadas cirürgicamente ou irradiadas e como tratamento definitivo de bloqueios inflamatórios do sistema ventricular ou do espaço subaracnóideo. Mais raramente tem sido empregada em casos de coleções subdurais, unilateralmente.Vários trabalhos têm sido publicados relatando o emprêgo da ventrículo-auriculostomia em hidrocefalias de causa tumoral 5, 6, 8 . Assim, casos de neoplasias inoperáveis da fossa craniana posterior, da região do aqueduto cerebral ou da porção posterior do 3.° ventrículo, podem ser tratadas paliativamente através de "shunts" que desviam o fluxo do LRC bloqueado para a corrente venosa. Estas derivações são realizadas estabelecendo-se a comunicação de um dos ventrículos laterais com a aurícula direita, desde que haja permeabilidade dos orifícios interventriculares de Monro.