Analises de revistas

Abstract

Em geral é admitido que, no embolismo cerebral, a oclusão vascular se processa abruptamente, sem sinais prodrômicos, instalando-se a sintomatologia de modo súbito. Entretanto, estudo cuidadoso dos pacientes com embolia cerebral revela que a existência de sinais premonitórios não é excepcional. Wells reviu as observações de 120 pacientes nos quais havia fundamentos clínicos suficientes para diagnóstico de embolia cerebral verificando que, em 19 desses pacientes (15,8%), a anamnese mostrava a existência de sinais premonitórios; em 16 desses pacientes tais sinais eram claramente relacionados com os sinais neurológicos que surgiram subseqüentemente; em 3 casos essa correlação era menos evidente. Cefaléia foi o sintoma premonitório mais constante (10 casos), localizada no mesmo lado da cabeça em que ulteriormente se instalou o êmbolo (5) ou generalizada (5). Três pacientes apresentaram sinais de natureza focal, representados por déficits neurológicos transitórios que, mais tarde, reapareceram. Em três outros casos, os sintomas eram vagos (indisposição geral ocorrendo dias ou semanas antes do estabelecimento do quadro definitivo). As explicações sobre os mecanismos dos sinais premonitórios são muito controvertidas; possivelmente dependam da emissão de mais de um êmbolo antes da instalação do quadro final. A trombangeite obliterante cerebral se caracteriza pela presença de vasos sangüíneos pálidos, trombosados; nas áreas correspondentes às artérias comprometidas ocorre atrofia do tecido nervoso (atrofia granular). Sob o ponto-de-vista nosográ-fico, a afecção tem sido considerada, por alguns autores, como doença vascular cerebral autônoma. O fenômeno trombótico constitui uma complicação facultativa que se sobrepõe às complicações da Intima, as quais, por sua vez, são conseqüentes a uma endangiite. Dependendo de fatores específicos tissulares, hemodinâmicos, tó-xicos ou hemorrágicos, a evolução pode se processar no sentido de uma arterioesclerose da íntima ou de uma endoangiite obliterante ou, ainda, de uma trombose. Na vigência de uma tendência trombofílica particular, a trombose pode se estender rapidamente; apenas por cortes seriados é, então, possível demonstrar a existência de lesões iniciais na íntima. A trombose, por sua vez, pode evoluir por etapas sucessivas. O diagnóstico da trombangeite obliterante cerebral é difícil, a não ser nos casos em que existam alterações características no fundo do olho. A anglografia cerebral só será útil quando houver hemorragia ao redor dos vasos trombosados, em uma ou mais das grandes artérias da base do encéfalo. Os autores chamam a atenção para a importância cada vez maior que vêm assumindo o ácidos gama-aminobutírico (GABA) e beta-hidroxi-gama-amino-butí-rico (GABOB) em neurofisiologia; tecendo considerações de ordem neuroquímica sobre esses agentes inibidores, fazem uma revisão sobre seu papel nas convulsões, seja no que diz respeito à fisiopatologia das epilepsias, seja no que se refere ao seu tratamento. Estudam, a seguir, a ação do GABA e do GABOB no tratamento das epilepsi...