Cistos perineurais sacros associados a protusão de disco intervetebral: tratamento cirúrgico

Abstract

Tarlov, em 1931, quando estudava a histologia do "filum terminale", encontrou formações císticas em raízes de nervos sacros, sempre sob o arco posterior do sacro; os cistos localizavam-se na raiz posterior, junto ao gân-glio, no espaço perineural, isto é, entre o endonervo e perinervo que continuam, respectivamente, a dura máter e a aracnóide (perineurial cysts); eles circundavam ou invadiam toda a raiz ou o gânglio espinal e comprimiam com freqüência as raízes vizinhas e, às vezes, o saco tecal. Numa primeira série, em 30 cadáveres, Tarlov encontrou 5 com cistos nas raízes sacras (16,6%); em um segundo grupo, de 60 cadáveres, encontrou cistos em 8 casos (13,3%) nesta última série, em 6 casos os cistos se localizavam nas raízes sacras; dos dois restantes, um apresentava dois cistos localizados em cada uma das raízes de T l e o outro tinha um cisto em T. e outro em S 2 .Tarlov estabeleceu que a etiologia não é parasitária, neoplásica ou dermóide e que difere da dos cistos extradurais que derivam de uma herniação da aracnóide através de pertuitos da dura, segundo Elsberg e colaboradores. Os cistos extradurais se comunicam francamente com o espaço subaracnói-deo, não contêm elementos nervosos e são formados por tecido fibroso avascular, revestido por células semelhantes às que revestem a aracnóide. Os cistos descritos por Tarlov não se comunicam com o espaço subaracnóideo; a compressão manual dos cistos ou a posição de Trendelemburg não modificam o seu volume.Ao estudo microscópico, a parede externa do cisto é formada por uma ou diversas camadas de células achatadas com delicado tecido conjuntivo de sustentação, recoberta por tecido fibroso do epinervo, em geral adelgaçado. A parede interna, ou neural, compõe-se quase sempre de epitélio plano e retículo do endonervo, sendo às vezes espessada; outras vezes essa parede pode ser formada por fibras nervosas e células ganglionares. Freqüentemente existem grandes vasos de paredes adelgaçadas sob a delicada membrana interna. Pode haver linfócitos na parede do cisto ou no epinervo, mas não é comum infiltração de caráter inflamatório. Encontram-se, espaçados, alguns fagócitos cheios de gordura, pigmento sangüíneo ou mucina. Nos grandes cistos às vezes ocorrem degenerações de fibras nervosas e cromatólise de células ganglionares, com proliferação de tecido conjuntivo.