A regência do sintoma

Abstract

Em Medicina, sintoma quer dizer sinal ou indicio de doença: sintoma apenas subjetivo (como a dor leve) eqüivale a queixa; sintoma objetivo nem sempre inclui uma queixa (por exemplo, albuminúria). Diz Kurt Schneider: "Empiricamente nesta ou naquela doença encontra-se este ou aquele sinal. Visto de outra maneira: a partir dos sinais, pela experiência, conclui-se por uma determinada doença" (Klinische Psycho-pathologie, 5. a ed., Thieme Verlag, Stuttgart, 1959, pág. 126).A relação entre sintoma e doença pode ser direta: tumor comprime a medula e causa paraplegla crural. Mas essa relação entre sintoma e doença pode aparecer, por vezes, complicada e indireta: síndromes da menopausa vistas em Ginecologia e em Psiquiatria, irregular curso evolutivo dos sintomas de eczemas, inesperada ocorrência ou curso evolutivo dos sintomas da asma, das dores da úlcera gástrica, enigmático surgimento ou curso dos sinais de distonia vegetativa, autóctone ou não, e muitas outras. A relação entre o sintoma e a doença tida como causal pode tornar-se tão indeterminada que desaparece. Assim, vimos, em paciente portadora de pronunciada distonia vegetativa instalada por ocasião de disenteria amebiana, persistir a distonia durante os dois anos que se seguiram à extinção da afecção intestinal. E vice-versa, os sintomas são dominados e a causa direta persiste, como neste caso da clínica de Cushing:Um rapaz de 14 anos chega a ingerir, devido a grave diabete insípido, até 11 litros de líquidos; verifica-se que o jovem iniciou-se no onanismo e tem na sua polidipsia a possibilidade de purificar-se e a solução de seu conflito de consciência; por um tratamento psicanalítico, chegou tão longe a "cura" que a ingestão de lí-quidos baixou a 1,5 litro; certa manhã foi encontrado morto no leito e a autópsia mostrou grande tumor do mesencéfalo. Aqui a sede, sintoma de uma doença orgâ-nica do sistema nervoso central, ganhou relação com o mundo dos impulsos e com o dos pensamentos do doente que se esforçou pelo domínio (Bewältigung) dela. Então as relações fizeram-se tão íntimas que se tornou possível um efeito terapêu-tico sobre a sede e a poliúria a partir dessas relações (K. Jaspers, Allgemeine Psychopathologie, 5" ed., Springer Verlag, Berlim e Heidelberg, 1948, pág. 203).Ambas as síndromes mencionadas -a distonia surgida com a disenteria amebiana e a polidipsia surgida com o tumor mesencefálico -tinham, ao menos na aparência, relação direta com a doença causal. Relação dire-