O líqüido cefalorraqueano inicial na poliomielite anterior aguda

Abstract

Sabe-se que o liqüido cefalorraqueano (LCR) está geralmente alterado na fase inicial da poliomielite. O seu exame é de grande valor no diagnós-tico da moléstia, quer fornecendo dados confirmatórios em casos clínicos suspeitos, quer sugerindo a hipótese de moléstia de Heine-Medin em um quadro meningítico não definido. As alterações encontradas podem ser desde discretas--ligeira hipercitose -até alterações características de verdadeira meningite linfocitária. Cosgrove 9 , durante epidemia de poliomielite, teve oportunidade de fazer um estudo do LCR de 215 pacientes que procuraram os Serviços especializados com finalidade profilática; em 100 casos encontrou alterações e nos outros 115 o LCR foi inteiramente normal; no primeiro grupo pôde o autor acompanhar 76 pacientes, dos quais 30 vieram ulteriormente a apresentar paralisias; no segundo grupo a observação de 88 pacientes demonstrou que apenas em dois casos foram verificadas paralisias; houve, portanto, diferença nítida entre os dois grupos, evidenciando uma correlação entre as alterações do LCR e o aparecimento da poliomielite. Cosgrove fêz um levantamento de 679 casos de poliomielite e encontrou alterações do LCR em 645, concluindo que, na ausência de paralisias, sómente a análise dos sintomas não pode levar a um diagnóstico; porém, alterações do LCR em casos clínicos duvidosos fortalecem a suspeita do diagnóstico, acentuando que, durante um surto epidêmico, um LCR normal não pode afastar o diagnóstico de poliomielite.Também tem sido observado não haver relação direta entre a intensidade das alterações do LCR e a gravidade ou localização das paralisias 3, 4, 8, Numa revisão da literatura puderam ser assinaladas as alterações seguintes : pressão geralmente normal, às vêzes discretamente aumentada. Como regra geral há hipercitose, na maioria das vêzes discreta, não chegando a perturbar o aspecto do LCR; entretanto, em alguns casos essa hipercitose pode ser em grau mais elevado, podendo mesmo aparecer uma opalescência no LCR; com o decurso da moléstia o número total de células diminui rá-pida e progressivamente para a normalização 4 ; no estudo da citologia específica tem sido verificado um predomínio de linfomononucleares, podendo haver, às vêzes, pequena percentagem de neutrófilos; entretanto, no período Trabalho do Serviço de Neurologia da Escola Paulista de Medicina (Prof. Paulino W. Longo).* Assistentes.