Formas bulbares da síndrome de Guillain-Barré

Abstract

O acometimento dos nervos bulbares na síndrome de Guillain-Barré parecia-nos raro. Entretanto, nestes últimos 18 meses tivemos a oportunidade de observar 6 pacientes em que tal aconteceu, o que nos chamou a atenção para o fato e nos levou a empreender uma revisão do assunto. Nesta revisão deparamos com idéias por vêzes as mais desencontradas, quer em relação ao diagnóstico clírtico, quer no que diz respeito às formas clí-nicas, quer quanto à própria conceituação da síndrome individualizada por Guillain e Barré, quer em relação aos achados anátomo-patológicos.Predomina hoje, entretanto, o conceito de que a afecção descrita por Guillain-Barré-Strohl, com um quadro clínico definido, de evolução favorá-vel é, em última análise, conseqüência de uma reação alérgica ao nível das raízes, nervos e mesmo do neuro-eixo, em face de fatôres desencadeantes os mais variáveis. Nesse conceito é que nós nos situamos. É à luz dêsses conhecimentos que focalizamos os nossos casos e é nêles que baseamos nosso diagnóstico.É interessante enunciar êste ponto de vista, porque muitos casos de perturbações neuríticas de moléstias tóxicas ou infecciosas têm sido assinalados, em particular casos de afecções neuríticas relacionadas à difteria. Na literatura alguns dos casos de forma bulbar da polirradiculoneurite, o foram, como o de Gareiso 31 , e, em nosso próprio material clínico dois casos foram tidos como tendo sofrido difteria anteriormente, e um dêles realmente sofreu desta afecção (caso 7). Seriam êles realmente neurites tóxicas, ou seriam verdadeiras polirradiculoneurites de natureza alérgica, desencadeadas pelo próprio estado infeccioso e evoluindo de modo benigno, tal como a sín-drome de Guillain-Barré, acompanhando-se de dissociação albumino-citoló-gica no LCR?A eventualidade do comprometimento dos nervos cranianos nos casos de polirradiculoneurites generalizadas ou mesmo, a do comprometimento exclusivo dêsses nervos cranianos levou os diversos autores que têm tratado do assunto, a discutir classificações as mais variadas para formas clínicas