Análises de livros

Abstract

Um volume com 130 páginas, 38 figuras e 32 quadros ou tabelas.Oxford University Press, Lon¬ dres-Nova York-Toronto, 1956.Os autores, depois de verificar os resultados precários obtidos com o tratamento conservador na grande maioria dos casos de moléstia de Pott, analisam os resultados dos métodos cirúrgicos, chegando a conclusões de grande interesse.O livro é dividido em quatro partes: a) quadro clínico; b) patologia; c) prognóstico; d) tratamento.O quadro clínico foi estudado em 175 pacientes, tendo sido verificado que a moléstia se estabelece, na grande maioria das vêzes, na primeira década da vida.A paraplegia se instala, em geral, nos primeiros anos da moléstia; em 23% dos casos os pacientes se apresentaram ao exame já paraplégicos. Os resultados das radiografias simples não foram considerados como dados de importância, a não ser quando existia imagem de abcesso paravertebral; ocasionalmente êste exame mostra seqüestros ou luxações que explicam o quadro neurológico. A mielografia não forneceu dados melhores, para a localização do processo, que o exame clínico e a pla¬ nigrafia.Quanto à patologia, os autores fazem uma revisão desde o trabalho de Percival Pott (1779) até os estuaos de Butler e Seddon em 1935, para demonstrar que a causa fundamental da paraplegia, tanto a precoce como a tardia, é a compressão medular.Entre os fatôres compressivos distinguem os conseqüentes a processos inflamatórios e os causados por materiais sólidos, distinção essa considerada de grande importância para a escolha da conduta cirúrgica. Quanto à terapêutica, os autores analisam, inicialmente, os resultados obtidos em 105 casos tratados pelos métodos conservadores (recuperação integral da paraplegia em 66,5¾, recuperação parcial ou nenhuma em 36,5%). Êstes dados mostram que o tratamento conservador é precário, melhorando o prognóstico quando é utilizado o tratamento cirúrgico. Verificaram também os autores que, quanto maiores fôrem o tempo de duração da paraplegia e a idade do paciente, tanto menores serão as possibilidades de recuperação.A parte mais importante do livro é aquela em quo os autores discutem os resultados terapêuticos, chegando às seguintes conclusões: a) o tratamento conservador deve ser tentado no início, pelo menos durante 6 semanas; b) a laminectomia será indicada nos casos em que exista tetraplegia, nos casos que clinica e radiològi¬ camente apresentarem indícios de compressão medular posterior e, também, nos casos de afecção laminar; c) a costotransversectomia, que os autores praticaram em 28 casos, deve ser indicada quando o exame radiográfico mostrar a existência de abs¬ cesso paravertebral; d) a costotransversectomia também deve ser empregada nos casos em que a paraplegia tenha ocorrido recentemente; e) a descompressão anterolateral, motivo principal da publicação dêste livro e que foi realizada em 60 casos, deve ser indicada na grande maioria dos casos, pois forneceu excelentes resultados em 46 pacientes que não tinham tido recuperação alguma pelo tratamento conservador. A descompressão anterolateral tem ...