Tratamento das bexigas neurogênicas

Abstract

Não seria possível abordar a terapêutica da bexiga neurogênica, sem antes dar uma noção, ainda que sumária, dos seus vários tipos, já que o tratamento é variável em cada um dêles.O método ideal para o estudo da bexiga neurogênica é aquêle no qual acompanhamos as fases de evolução por que passa o órgão após uma lesão medular aguda.Quando, em indivíduo no qual se instalou bruscamente uma paraplegia, realizarmos o exame neurológico pouco tempo após o aparecimento da sintomatologia, verificaremos encontrar-se o paciente em fase de choque medular, com paralisia, hipo¬ tonia e arreflexia nos membros inferiores; pelo exame funcional da bexiga (cisto¬ metria) encontraremos atonia, ausência de sensibilidade e ausência de contrações reflexas vesicals; haverá retenção urinária ou falsa incontinência por transbordamento, sendo eliminado apenas o excesso de urina que a bexiga não pode conter.Se o caso evoluir bem, dentro de algumas semanas novo exame cistométrico mostrará uma bexiga com ligeira hipertonia, ainda insensível, mas já com contrações reflexas involuntárias, embora de pequena amplitude e incapazes de esvaziar o órgão totalmente; temos, então, o que se chama de bexiga autônoma, por serem as contrações reflexas e o tono dependentes apenas do plexo nervoso intrínseco da parede vesical, funcionando o órgão inteiramente independente das suas conexões com o sistema nervoso central. É claro que, quando a lesão fôr irreversível e estiver situada ao nível do centro sacro do reflexo do esvaziamento vesival (S 2 , S 3 , S 4 ), ou na cauda eqüina, atingindo as vias aferente e eferente dêsse reflexo, a bexiga permanecerá com funcionamento autônomo durante o restante da vida do paciente.Entretanto, se a lesão estiver situada em nível mais alto (medula cervical, dorsal ou lombar) e se a terapêutica fôr bem aplicada, depois de algum tempo o centro sacro do reflexo da contração vesical readquirirá sua função e, atuando sôbre o plexo nervoso intrínseco da bexiga, inibirá as contrações autônomas, fracas e desordenadas, desencadeando contrações reflexas involuntárias de grande amplitude tôda vez que o estímulo representado pela distensão vesical ao acúmulo de liqüido fôr capaz de provocar uma resposta.Se a lesão medular fôr total e permanente, êste tipo de bexiga (bexiga medular ou reflexa) será, também, permanente.Se a lesão medular não fôr completa, permanecendo íntegras as vias sensitivas, pela cistometria verificaremos que o paciente readquire a noção do enchimento ve-