Hemifacial spasm. A clinical and pathophysiological study. R. Wautenberg

Abstract

O espasmo hemifacial pode ser criptogenético ou secundário quando ocorre após paralisia facial. Trata-se de afecção que atinge pacientes na idade adulta, que tem início insidioso ou raramente subagudo e que atinge exclusivamente os músculos inervados pelo facial, iniciando-se no orbicular das pálpebras e espalhando-se para os demais; o espasmo é irregular em ritmo, grau e sede e pode se manifestar em músculos incapazes de se contrair voluntàriamente; durante a movimentação voluntária ocorrem movimentos combinados anormais (a contração voluntária do orbicular das pálpebras determina elevação da comissura labial homolateral e vice-versa); o espasmo não pode ser voluntàriamente suprimido, persiste durante o sono embora com menor intensidade e não é acompanhado de dôres.Quanto à etiologia, Wartenberg afasta a possibilidade do espasmo ser causado por um foco irritativo cortical, pois a epilepsia focal tem caracteres diferentes, sendo interessante observar que, em pacientes com espasmo hemifacial, êste persiste mesmo após a instalação de hemiplegia homolateral; experimentalmente, em cães, foi observado que o espasmo facial persiste após remoção de todo um hemisfério, só desaparecendo após a destruição do núcleo do facial na protuberância. Após a epidemia de encefalite, alguns autores atribuíram o espasmo hemifacial à uma lesão dos núcleos cinzentos extrapiramidais; todavia, na maioria dos casos não há referências à encefalite, nem são observados outros distúrbios motores condizentes com lesões de tais estruturas. As lesões do nú-cleo ou do tronco do facial têm sido responsabilizadas pelo espasmo em casos de tumores, abscessos, lesões vasculares, meningites, esclerose múltipla, herpes zós-ter do gânglio geniculado e afecções do ouvido médio. Para outros autores, a irritação reflexa do núcleo do facial é de maior importância e o espasmo hemifacial poderia ser causado por lesões de diversa natureza sediadas em pontos diversos do organismo. Embôra vários autores tenham atribuído o espasmo hemifacial a uma irritação do mícleo do> nervo facial, a causa dessa irritação nunca foi encontrada.Wartenberg procura explicar o espasmo hemifacial como um fenômeno de libertação, estabelecendo analogias com os fenômenos piramidais de libertação.