Aspectos neuroquirúrgicos de las heridas orbitocraneales

Abstract

Nos proponemos describir algunos aspectos de Ias heridas orbitocraneales, tal como estas se presentan en tiempo de paz. La segunda guerra mundial nos ha reportado enorme experiência en lo referente a estas heridas, y importantes comunicaciones han sido publicadas (ver, entre otros, Webster y Gurdjian, Webster, Schneider y Lofstrõm, Steward y Botterell, Calvert, Peiper, Tõnnis). Sobre la base de estas publicaciones el tratamiento de Ias heridas orbitocraneales ha quedado estabfecido con arreglo a pautas bien circunscritas y determinadas.Por lo que se refiere a dicho tratamiento, se pueden distinguir cuatro grupos diferentes de lesiones: 1) Heridas dei globo ocular y de otras importantes zonas vecinas dei contenido orbitario (músculos, nervios, etc.); 2) Heridas de los senos paranasales; 3) Heridas dei contenido intracraneal; 4) Heridas de otras zonas de la cara.Si consideramos estos diferentes tipos de lesiones podemos comprender que un buen tratamiento es sólamente posible en Centros donde cabe un trabajo de colaboración entre el oftalmólogo* el otorrinolaringólogo, el neurocirujano y el cirujano plástico. Estos especialistas no sólamente trabajan conjuntamente, sino que a veces están obligados a traspasar su propio terreno, si Ias circunstancias lo exigen.Las heridas orbitocraneales de guerra difierei de aquéllas en tiempo de paz por varias causas: 1) En Ias heridas de guerra existe frecuentemente perdida dei globo ocular por ruptura o total destrucción, a eonsecuencia de proyectiles o explosivos. En Ias heridas de paz predominan Ias lesiones por punetazos, violências, choques, etc., con objetos cuyo tamano es mayor que el de la órbita, parándose el golpe contra los bordes de la misma. El globo ocular, que tiene una gran posibilidad de desplazamiento, escapa así frecuentemente al trauma reduciéndose la lesión, en caso de una eventual herida, la mayoría de Ias veces a una simple hemorragia intraocular.Las parálisis de los músculos oculares o la ceguera, en Ias heridas orbitarias de guerra, están lo más a menudo producidas por destrucción directa de los nervios por el proyectil, en tanto que en Ias heridas de paz son debidas generalmente a lesiones traumáticas de Ias zonas por donde estos nervios penetran en la órbita, es decir, a nivel de la fisura orbital * Lector de Neurocirugía de la Universidad de Utrecht.