Análises de revistas

Abstract

Nerv. a. Ment. Dis., 113:301-314 (abril), 1951.() A. se propõe a demonstrar que os espasmos flexores que se observam em paraplégicos com secção total da medula, constituem apenas uma fase na evolução destes pacientes que, nos casos típicos e não complicados, apresentarão interiormente predominância dos espasmos nos músculos extensores.Considera o ai.tor as seguintes fases na evolução destes pacientes: 1) fase de choque espinal; 2) fase de atividade reflexa mínima; 3) fase de espasmos flexores; 4) fase de espasmos flexores e extensores alteinados; 5) fase de predomínio de espasmos extensores.A primeira fase é constituída pelo período de completa flacidez que se segue à secção medular, havendo abolição dos reflexos tendinosos; os reflexos associados aos órgãos genitais (esfinetéricos, dartóico, bulbo-cavernoso, anal) podem estar presentes; os reflexos cutâneo-abdominais são raramente obtidos nas primeiras horas, mas em certos casos reaparecem nas 24 horas subseqüentes ao acidente.Após uni período intermediário, no qual as atividades reflexas surgem progressivamente, desenvolvendo-se das partes distais para as proximais dos membros, instala-se a fase de atividade flexora típica na qual a resposta flexora pode ser obtida por estimulação de várias regiões, especialmente as de baixo limiar de excitabilidade; a estimulação cutânea da superfície plantar é muito efetiva na produção da atividade flexora; a estimulação das áreas genitais raramente provoca a flexão a não ser quando o estímulo seja doloroso; raramente há contração da musculatura ventral ou do membro contralateral; a contração dos músculos adutores acompanha sempre as respostas flexoras ou extensoras.A atividade extensora típica torna-se evidente não antes de 6 meses após o acidente e pode conservar-se inalterada durante vários anos; a estimulação proprioceptiva é, nesta fase, mais efetiva do que a cutânea, contrariamente ao que se dá na fase de atividade flexora. A estimulação proprioceptiva é usada, preferivelmente, na forma de extensão passiva e brusca de certos grupos musculares (extensão passiva da coxa fletida). A atividade extensora envolve toda a musculatura enervada pela parte isolada da medula. Assim, a pressão contra a região poplítea de um dos membros inferiores produz rigidez extensora abaixo do nível da lesão de ambos os lados.Além de distinguir estas várias fases na evolução das paraplegias crurais conseqüentes às reações medulares completas (o autor estudou 29 casos de secções entre T2 e TJJ, todas verificadas por intervenções cirúrgicas), Kuhn procurou sistematizar o estudo de outros distúrbios, raramente pesquisados em tais casos. Assim, verificou que, na região genital, uma região do pênis (glande e freio) é importante não só por ser uma área de baixo limiar de excitabilidade para as respostas flexoras, mas também por ser de baixo limiar para provocar a crecção; reações genitais locais são produzidas invariavelmente (reflexos anal e bulbo-cavernoso principalmente); desde que haja qualquer atividade reflexa abaixo do nível da lesão medular a...