Hemianopsia altitudinal inferior por aracnoidite optoquiasmática

Abstract

A raridade com que uma aracnoidite optoquiasmática produz hemianopsia altitudinal e o sucesso terapêutico da intervenção cirúrgica justificam a presente publicação. N. N., 48 anos, masculino, branco, italiano, cntalhador, internado no Hospital das Clínicas, em 12 julho de 1948 (H. C. 106.990). O paciente procurou o Serviço de Oftalmologia e, ulteriormente, o de Neurologia do Hospital das Clínicas, queixando-se de falta de visão nas metades inferiores dos campos visuais e, há cerca de 6 meses, de intensa diminuição da potência coeundi. Seus primeiros sintomas datam de, aproximadamente, um ano antes de sua internação, quando começou a sentir diminuição intensa da visão central, principalmente para o lado do olho esquerdo. Concomitantemente, sentia dores muito violentas na região occipital, irradiando-se também para as regiões temporais. Essas dores, que nunca se acompanharam de vômitos, foram rareando, aparecendo apenas de tempos em tempos e não incomodando muito o paciente. Entretanto, com a regressão das dores de cabeça, houve agravamento dos distúrbios visuais. Procurou então um oftalmologista que, em busca de focos infecciosos, solicitou uma série de exames paraclínicos: radiografias de dentes, dos seios paranasais e do tórax, intubação duodenal, hemograma, hemossedimentação, exame de urina, reações serológicas para lues. Dos resultados desses exames, apenas merece ser assinalada a verificação de uma opacidade do seio maxilar direito, com reação da mucosa do seio frontal do mesmo lado. Na mesma ocasião, submeteu-se o paciente, também, a exame urológico e do aparelho cardiovascular, nada de importante havendo sido verificado. O eletrocardiograma revelou traçado normal. Apesar do tratamento instituído, o paciente não teve melhoras em suas condições visuais. Outro oftalmologista encontrou uma síndrome de Forster-Kennedy e aventou a possibilidade da existência de um tumor cerebral. Em conseqüência, o doente procurou um neurologista, que nada encontrou ao exame clínico do sistema nervoso. Exame do liqüido cefalorraquidiano feito nessa ocasião mostrou, de anormal, apenas ligeiro aumento da pressão inicial (22 cm. de água pelo manómetro de Claude em punção suboccipital e decúbito lateral) ; as reações e pesquisas de rotina feitas com o líquido cefalorraquidiano resultaram negativas. O paciente foi então submetido a uma série de radioterapia em fraca dose, que em nada influiu em sua sintomatologia.Trabalho apresentado ao Departamento de Neuro-Psiquiatria da Associação Paulista de Medicina em 17 fevereiro 1949.