Contribuição à fisiopatologia da dor referida

Abstract

Até agora o emprego da expressão "dor referida" (referred pain, segundo o conceito da escola inglesa) era restrito às dores segmentares originando-se nas cavidades viscerais, quer pleural, quer peritoneal. Entretanto, provocando o aparecimento de dor referida pela irritação quí-mica de qualquer tecido fora do campo receptor superficial, as experiências de Lewis e Kellegren deram a esse termo uma aplicação mais ampla. Nesse sentido, as seguintes experiências, feitas por nós nos últimos anos, devem ser consideradas como contribuições a esse vasto problema.A mialgia é complicação muito freqüente depois de lesões traumá-ticas das raízes, dos plexos e dos troncos nervosos; em tais eventualidades, a assim chamada causalgia de Weir Mitchell -síndrome de irritabilidade dos campos receptores superficiais -é menos freqüente que a mialgia. Vejamos, por exemplo, o que acontece em um caso de lesão irritativa traumática da cauda eqüina: o doente permanece em decúbito, com as coxas e os joelhos fletidos; nota-se ligeira atrofia dos músculos; os reflexos aquileus se apresentam diminuídos ou mesmo ausentes; quanto à sensibilidade superficial, não há, nem hiperalgesia, nem hiperpatia, mas sim ligeira hipoalgesia nos dermatomas L 5 a S 3 ; o sintoma principal do quadro clínico é, no entanto, a dolorosidade dos músculos, principalmente dos gastrocnêmios, evidenciada pela pressão e pela distensão: há, pois, mialgia. Explorando o músculo meticulosamente, verifica-se que a dolorosidade à pressão não se espalha indiscriminadamente, mas parece seguir trajetos definidos; marcando esses trajetos com lapis dermográfico verifica-se que os limites traçados correspondem aos trajetos dos troncos nervosos dos nervos cutâneos. Nos casos de traumatismo da cauda eqüina, o trajeto de distribuição da dolorosidade à pressão corresponde aos trajetos cutâneos dos nervos safeno, crural e peroneiro. Experimentando com corrente farádica, pode-se afirmar, pela diminuição do limiar de excitabilidade e pela distribuição das parestesias assim desencadeadas, que os trajetos dolorosos correspondem verdadeiramente aos nervos cutâneos suprafasciais. Injetando