A Lombociática por hérnia de disco intervertebral

Abstract

A lombociática possui tal individualidade clínica, que se vem impondo como entidade mórbida desde o tempo em que, por ser completamente desconhecida sua etiologia e, na falta de melhor, era explicada pela hipotética diátese reumatismal. Hoje, sua etiologia é atribuída à hérnia intraraqueana de disco intervertebral, a qual explica perfeitamente as particularidades evolutivas da lombociática e permite maior facilidade na interpretação dos sintomas.Foi em França, a partir de 1928, que Alajouanine e PethsDutaillis comunicaram as primeiras observações de ciática devida à compressão das raízes raqueanas por disco intervertebral e sua cura pela cirurgia; eles estabeleceram que não se trata de neoformaçao, e sim de simples hérnia do núcleo pulposo do disco, e insistiram no importante papel desempenhado pelo traumatismo. O vulto dessa descoberta não lhes escapou, mas não foi imediatamente reconhecido. As estatísticas americanas de 1940, que de Sèze teve o grande mérito de divulgar, já são imponentes, pois os casos operados já são contados às centenas, mas ainda representam apenas pequena percentagem dos casos examinados.Concentrando nossa atividade sobre esse problema de valor prático tão relevante, começamos por buscar um método de exploração menos precário que aquele até então usado. Com o método do trânsito lipiodolado só podem ser evidenciadas as hérnias situadas em contacto com o saco durar e suficientemente volumosas para deformá-lo mais do que o faz a simples saliência fisiológica do disco, sendo ainda necessário que a coluna opaca repouse exatamente sobre o disco comprometido e justamente onde se encontra a hérnia, o que requer muito tempo e numerosas chapas.Para contornar esses inconvenientes e evitar erros de interpretação, bastará encher de lipiodol o fundo de saco durai até o nível do disco L 4 -L 5 , inclusive: na massa opaca do lipiodol, a hérnia de disco, por menor que seja, produz uma depressão, visível na radiografia de frente e, melhor ainda, na de très-quartos.Dados o fim em vista e a necessidade de injetar pelo menos 10 cc de lipiodol, empregamos o lipiodol fluido, muito mais fácil de manejar