Sinal oftalmoscópico precoce da hipertensão intracraniana

Abstract

O êxito operatório dos tumores intracranianos depende da natureza e localização dos mesmos e da precocidade diagnostica. Esta precocidade supõe descobrir a existência do tumor antes que se apresente a hipertensão intracraniana ou, quando esta é, todavia, pouco manifesta.Os processos objetivos que permitem afirmar a hipertensão intracraniana são: a raquimanometria, método perigoso que não se pode repetir em curtos intervalos, e a observação do fundo de olho. Não nos interessa o edema franco de papila, pois então a hipertensão é grande e de data mais ou menos remota. Os sinais que indicam o início do edema de papila (ligeiro borramento dos bordos, especialmente na direção dos vasos principais, diminuição da excavação fisiológica, edema da capa das fibras nervosas nos limites papilares, discreta engorgitação venosa) são sempre muito discutíveis e de interpretação pessoal intervindo muito o fator subjetivo do observador. A medida da tensão da artéria central da retina e também de veia central, são sinais de valor, mas não de técnica fácil e rápida, e estão sujeitas a várias causas de erro.Em 1938, pubiquei um primeiro trabalho no qual assinalei um sinal constante: na atenuação e no desaparecimento das modificações que normalmente se observam nas veias retinianas ao comprimir e, especialmente, ao descomprimir as veias jugulares na base do pescoço". No estado normal, a engorgitação venosa que se produz ao comprimir as jugulares e sobretudo a descongestão, a rápida volta ao estado normal que se verifica ao cessar bruscamente a compressão, são de observação sumamente fácil e de grande clareza, se se examina o fundo de olho. com um hom oftalmcscópio auto-iluminador, de visão direta, tipo May, com cujo uso iodo neurologista, senão todo clínico, deve estar familiarizado. Quando a hipertensão intracraniana é muito pequena, estas variações normais estão bastante atenuadas: o sinal é subpositivo. Quando a hipertensão é um pouco maior, ou quando ainda não existe nenhum sinal de estase papilar, não se observa nenhuma modificação oftalmcscópica, nem com a compressão, nem com a descompressão jugular. Nestes casos é indubitável que há congestão venosa mas, em princípio, ela não é clinicamente apreciável e resulta duvidosa. Por outro lado, o sinal que descrevo é, repito, de grande objetividade e muito fácil realização. Além disso, pode repetir-se quantas vezes fôr necessário. Quase 10 anos de experiência me têm demonstrado sua grande utilidade, havendo comprovado sua positividade e subpositividade em todos os casos de hipertensão intracraniana, independentemente das causas das mesmas: tumores, abscessos, cistos, processos meníngeos, edema cerebral, traumatismos crânio-encefálicos, etc. Ao cessar a hipertensão, ou quando ainda persista o edema papilar, se não há organização cicatricial que dificulte a circulação venosa, o sinal se torna negativo. É também negativo nas atrofias simples de papila; pode ser positivo nas atrofia? pós-edematosas ou pós-neuríticas. Nas papilites edematosas primitivas, o sinal