Tétano cefálico de Rose com oftalmoplegia

Abstract

Tendo tido a oportunidade de acompanhar um caso de tétano cefá-lico de Rose, achamos interessante publicar esta observação, não somente pela raridade do caso em si, mas principalmente, por serem ainda obscuros e sujeitos a controvérsias certos detalhes da patogenia desta afecção. O tétano cefálico descrito por Rose, em 1872, apresenta como caraterística o fato de ter suas manifestações limitadas ao segmento cefálico, bem como o de atingir um ou mais nervos cranianos, particularmente o facial. Sua etiologia nada tem de especial, estando, como o tétano comum, ligado a uma infecção, com porta de entrada cutânea, pelo bacilo de Nicolaier, geralmente associado a outros que facilitam o desenvolvimento de sua atividade patogênica. Há apenas uma particularidade digna de nota. A ferida cutânea, na quase totalidade das observações publicadas, está localizada na face.Antes de entrarmos no estudo de nosso caso, exporemos algumas idéias sobre a etiopatogenia e a sintomalogia desta afeção, que parece ser bastante rara em nosso meio. Servimo-nos, para isto, da excelente monografia de Vaccarezza 1 , onde são estudadas sinteticamente as 128 observações encontradas pelo autor na literatura mundial até então. Os primeiros sintomas geralmente se manifestam após um período de incubação que varia de 4 a 8 dias. As causas determinantes da ferida infectada pelo bacilo de Nicolaier são as quedas e os traumatismos em geral, os ferimentos de guerra e, fato digno de nota, em grande número de vezes, feridas produzidas por chicote, o que dá uma caraterística profissional bem definida a esta afecção. Esta causa vem colocada em terceiro lugar entre todas as possíveis, de acordo com Vaccarezza, sendo que, nos 4 casos pessoais deste autor, foram os ferimentos produzidos por chicote que serviram de porta de entrada para a infecção. Muitas vezes, esta ferida é aparentemente