Hemiplegia alterna tipo Weber sem lesão peduncular

Abstract

A originalidade de um caso clínico que tivemos a oportunidade de observar, em face da discordância havida entre o diagnóstico neurológico e o quadro anátomo-patológico, motivou esta apresentação.Trata-se de B. M. D., brasileira, solteira, preta, com 50 anos de idade, internada na Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina (Prof. A. Tolosa). Em 30 de agôsto de 1945, a doente teve tonturas; no dia seguinte, pela manhã, caiu ao solo inconsciente. Recuperou a consciência algumas horas depois, respondendo com dificuldade às perguntas e queixando-se de forte cefaléia. Foi internada no Pronto Socôrro do Hospital das Clínicas em estado de semi-inconsciência, informando apenas, com bastante dificuldade, que tinha cefaléia e de que não podia abrir os olhos devido a essa dor. O exame clínico-neurológico mostrava: estado semicomatoso, pálpebras cerradas; apagamento dos traços fisionômicos na hemiface esquerda, sem desvio da bôca. Tensão arterial: mx. 270 e mn. 150 mms. de mercúrio; temperatura: 36,2°; pulso 84; freqüência respiratória 20. Rigidez da nuca e sinal de Brudzinski. Hemiplegia discreta à esquerda, sem sinal de Babinski. Hipertonia muscular moderada e generalizada, sendo o tono maior à direita. Reflexos osteotendinosos dos membros presentes e normais. Reflexos cutaneoplantares: presente e normal à direita e ausente à esquerda. Ptose da pálpebra direita, com desvio do globo ocular para o mesmo lado. Midríase paralítica no ôlho direito, com ausência dos reflexos pupilares. Foi feito o diagnóstico de síndromo de Weber. Foi submetida a sangria de 500 cc, tendo sido feitas, nesse dia e nos que se seguiram, medicação vasodilatadora. Manteve-se afebril nesse período, porém a freqüência dos batimentos cardíacos era muito irregular, tendendo à taquicardia, até 120-140 batimentos por minuto. Removida para a Clínica Neurológica em 7 de Setembro, apresentava-se obnubilada e sonolenta, bocejando freqüentemente. Suas respostas eram demoradas e difíceis, porém conscientes e lúcidas. Conseguimos apurar que sempre tivera saúde regular, nada sentira nos últimos meses, nada referindo que se pudesse relacionar ao estado que então apresentava. Exameclínico-neurológico -Decúbito dorsal. Pele húmida e quente sem cicatrizes nem edemas. Panículo adiposo de regular abundância, bem distribuído. Língua saburrosa. Hálito ligeiramente cetônico. Apirética. Dentes em más condições. Tensão arterial: mx. 190 e mn. 105 mms. Hg. À ausculta do coração notava-se duplo sôpro no foco mitral, irradiando para a região mesocardíaca. Taquicardia moderada, com 105 batimentos por minuto; choque da ponta palpável no 5.° espaço intercostal, dois centímetros para fora da linha hemiclavicular. Artérias radiais endurecidas, com elasticidade diminuída, batendo ritmicamente. Nenhuma alteração digna de menção creto predomínio dos traços fisionômicos à direita, com desvio da comissura labial para êsse lado. Pálpebra direita ptosada; a abertura passiva mostrava o globo ocular desviado para fora, estando a pupila em midríase. O exame da lingua...