Refractory gastroesophageal reflux disease

Abstract

-Context -Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications. Its pathophysiology, diagnosis and treatment have frequently been analyzed but it is interesting to review some aspects of the GERD refractory patients to the proton pump inhibitors treatment. The treatment encompasses behavioral measures and pharmacological therapy. The majority of the patients respond well to proton pump inhibitors treatment but 20%-42% of them may not do so well. Patients who are unresponsible to 4-8 weeks' treatment with proton pump inhibitors (omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, lansoprazole, esomeprazole, pantoprazole-Mg) might have so-called refractory GERD. Results -In some cases the patients are not real refractory because either they do not have GERD or the disease was not correctly treated, but the term refractory is still employed. Although debatable, the Brazilian GERD Consensus based upon evidences recommends as first step in the diagnosis, the upper digestive endoscopy to exclude the diagnosis of peptic ulcer and cancer and in some cases identify the presence of esophageal mucosa erosions. Conclusions -The main causes of the so-called refractory GERD are: (1) functional heartburn; (2) low levels of adherence to proton pump inhibitors treatment; (3) inadequate proton pump inhibitors dosage; (4) wrong diagnosis; (5) co-morbidities and pill-induced esophagitis; (6) genotypic differences; (7) nonacid gastroesophageal reflux; (8) autoimmune skin diseases; (9) eosinophilic esophagitis. HEADINGS -Gastroesophageal reflux, drug therapy. Proton pump inhibitors.

Гастроезофагеальна Рефлюксна Хвороба І лужний Рефлюкс: Механізми Розвитку І тактика Лікування

“…Моторно-эвакуаторные расстройства возникают в результате нарушений гормональной, нейроэндо-кринной регуляции, инфекционных агентов [5,7]. Зна-чительная роль в этом принадлежит нарушениям антро-дуоденальной координации и состоянию привратника, которые рассматриваются во взаимосвязи с состояни-ем нитрергической регуляции и дисбалансом гастроин-тестинальных гормонов [8,9].…”

“…Зна-чительная роль в этом принадлежит нарушениям антро-дуоденальной координации и состоянию привратника, которые рассматриваются во взаимосвязи с состояни-ем нитрергической регуляции и дисбалансом гастроин-тестинальных гормонов [8,9]. Замедление желудочной эвакуации наблюдается у 30-50 % пациентов, основ-ными механизмами его развития считаются ослабление релаксации фундального отдела желудка, антральная гипомоторика, желудочная дисритмия и пилороспазм [8].…”

“…В основе развития щелочного рефлюкса лежит не-состоятельность сфинктерного аппарата, которая яв-ляется следствием антродуоденальной дисмоторики в результате дисбаланса координации сократительной активности антрального, пилорического отделов же-лудка и ДПК [6,7].…”

“…Пусковым звеном патологического воздействия щелочного рефлюкса при ГЭРБ является нарушение защитных механизмов СОП [9].…”

“…Процесс солюбилизации во многом зависит от свойств желчных кислот, и в частности от уровня конъюгации и гидроксилирования, а также от уровня кислотообра-зования в желудке. При этом было показано, что конъ-югированные и тригидроксильные желчные кислоты, и прежде всего тауриновые конъюгаты и лизолецитин, усиливают цитотоксическое воздействие на слизистую оболочку пищевода в условиях кислого рН, потенцируя разрушающее действие соляной кислоты [8,9,14]. Ще-лочной рефлюкс угнетает слизеобразование, нарушает синтез простагландинов в слизистой, оказывает прямое цитотоксическое действие на слизистую оболочку [15].…”