Hepatectomia laparoscópica no tratamento das metástases hepáticas

Abstract

RESUMO -Descreve-se experiência inicial e resultados imediatos da hepatectomia laparoscópica no tratamento de metástases hepáticas em quatro pacientes. Uma paciente foi submetida a hepatectomia direita e três foram submetidas a bissegmentectomia 6-7. O tempo médio cirúrgico foi de 360 minutos e 4 dias de internação. Uma paciente apresentou fístula biliar autolimitada. Mortalidade operatória foi nula. Conclui-se que hepatectomia maior laparoscópica é factível, segura e apresenta excelentes resultados imediatos, com retorno precoce às atividades profissionais. Entretanto, ainda são necessários estudos com maior número de casos e trabalhos comparativos para se estabelecer limites e indicações deste procedimento em metástases hepáticas. DESCRITORES -Neoplasias hepáticas. Metástase neoplásica. Hepatectomia. Laparoscopia. INTRODUÇÃONos últimos decênios as ressecções hepáticas tornaramse o método de eleição para o tratamento curativo das metástases hepáticas. As principais indicações para a ressecção de metástases hepáticas são as de origem colorretal e neuroendócrinas. O desenvolvimento das técnicas de ressecção hepática só atingiu o nível atual graças ao melhor conhecimento da anatomia segmentar do fígado e ao desenvolvimento de técnicas, reduzindo o sangramento intra-operatório e as alterações funcionais hepáticas. Este avanço tecnológico permitiu redução acentuada da morbidade e mortalidade operatórias. Atualmente, a mortalidade aceitável é inferior a 2% em centros especializados.O desenvolvimento da cirurgia laparoscópica ocorreu paralelamente. O aumento da experiência e o desenvolvimento de novos instrumentais resultaram na aplicação desta tecnologia nas ressecções hepáticas. Atualmente vivenciou-se o crescimento exponencial das indicações da videocirurgia nas ressecções hepáticas em diversos centros (1, 4, 5) .O objetivo do presente trabalho foi descrever a experiência inicial e resultados imediatos da hepatectomia laparoscópica maior no tratamento de metástases hepáticas. MÉTODOSQuatro pacientes do sexo feminino, com metástases hepáticas, foram submetidas a ressecção hepática maior por laparoscopia entre maio e setembro de 2007. Três pacientes tinham metástases hepáticas de origem colorretal e uma metástase única e metacrônica de câncer de mama.A idade média foi de 63 anos (56 a 75 anos). Uma paciente foi submetida a hepatectomia direita e três foram submetidas a bissegmentectomia 6-7 (Figura 1). A técnica da hepatectomia direita laparoscópica foi descrita anteriormente (3) . A técnica de bissegmentectomia 6-7 utilizada foi o acesso intra-hepático ao pedículo glissoniano do setor posterior direito (4) . Em resumo, o doente é colocado em posição supina, em decúbito lateral esquerdo, colocando-se o cirurgião entre as pernas do paciente. Pneumoperitônio com CO 2 com pressão intra-abdominal de 12 mm Hg. São utilizados cinco trocartes: três de 12 mm e dois de 5 mm. Três formas de se obter delimitação da área a ser ressecada foram utilizadas: dissecção e ligadura separada da tríade portal extra-hepática em um caso,...

Setorectomia posterior direita laparoscópica no tratamento dos tumores hepáticos

“…The surgical technique for laparoscopic right posterior sectioniectomy was based on technical principles described by Machado, et al 14,15 . As a general rules, the procedures were performed with carbon dioxide pressured-controlled pneumoperitoneum, maintained at a positive pressure of 12 mm hg.…”

“…With advances in laparoscopic instruments and parenchymal transection devices associated with improved experience of complex laparoscopic hepatobiliary resections; the use of laparoscopic hepatic resection has been growing, especially formal right hepatectomy or even mono and bi-segmentectomy of the right lobe. More recently, laparoscopic hepatectomy has been performed with dismal morbidity and low mortality in some referral centers 1,2,3,4,5,6,10,11,12,13,14,15,17,18 .…”

“…Furthermore, since hepatocellular carcinoma frequently arises in cases of cirrhotic liver, a more conservative resection procedure is attractive since this also avoids postoperative liver failure. Nevertheless, open right posterior sectioniectomy may be a safe procedure and it has been widely used by hepatobiliary surgeons around the world 13 ; while laparoscopic right posterior sectioniectomy may be more complex than the open approach 14,15 . A laparoscopic intra-hepatic approach, as described in Brazil by Machado, et al 14 seems to be a very good option for accessing the posterior right pedicle and thereby safely performing laparoscopic right posterior sectioniectomy.…”

“…A laparoscopic intra-hepatic approach, as described in Brazil by Machado, et al 14 seems to be a very good option for accessing the posterior right pedicle and thereby safely performing laparoscopic right posterior sectioniectomy. Few cases or series using this technique have been reported, Machado, et al 14,15 have shown that laparoscopic right posterior sectioniectomy is efficacious with good outcomes in cases of colorectal metastasis.…”

“…A mediana de retorno às atividades cotidianas foi de 12 dias (7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20). A mediana de seguimento foi de 13 meses (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20). Não houve recidiva de lesão.…”