A exenteração pélvica no tratamento do câncer de reto estádio T4: experiência de 15 casos operados

Abstract

RESUMO -Racional -A exenteração pélvica tem sido a melhor opção terapêutica radical para o tratamento dos tumores de reto T4. No entanto, essa operação ainda permanece com mortalidade significante e alta morbidade. exenteração infra-elevadora (n = 6), exenteração supra-elevadora (n = 4), exenteração posterior (n = 3) e exenteração posterior com cistectomia e ureterectomia parciais (n = 2). Resultados -A média de tempo cirúrgico foi de 403 minutos (280-485). A média de sangramento foi de 1620 mL (300-4800). A mortalidade pós-operatória foi de 6,66% (n = 1). A morbidade pós-operatória foi de 53,3% (n = 8). Os exames histológicos evidenciaram que todas as ressecções foram R0. Envolvimento linfonodal foi observado em quatro pacientes (26,66 %) sendo que todos faleceram em decorrência da neoplasia. A sobrevida global em cinco anos foi de 35,7%. Conclusão -A exenteração pélvica ainda apresenta alta morbidade, no entanto permanece justificada, pois pode conferir maior controle do câncer de reto T4 em longo prazo. DESCRITORES -Exenteração pélvica. Neoplasias retais. INTRODUÇÃOA primeira exenteração pélvica foi reportada por Brunschwig no ano de 1948. Coube a esse autor a descrição da técnica que consistia na remoção de todos os órgãos pélvicos, tanto do aparelho reprodutor quanto do aparelho urinário, além do cólon sigmóide e reto com a realização de ureterosigmoidostomia (3) . BRICKER et al.(1) melhoraram esse procedimento por meio do uso de um segmento ileal para confecção da derivação urinária, assim a ureteroileostomia cutânea era posicionada no lado direito do abdome, enquanto a colostomia permanecia à esquerda (1,2,8) . Enquanto a exenteração supra-elevadora preserva o assoalho pélvico, a exenteração infra-elevadora, por sua vez, envolve a ressecção da porção inferior da vagina, vulva ou períneo, incluindo o ânus e uretra. A exenteração supra-elevadora tem sua maior indicação para os tumores pélvicos que não envolvam o aparelho esfincteriano, podendo desta forma, estar associada a maiores índices de conservação esfincteriana. Em contrapartida, a exenteração infra-elevadora é habitualmente reservada para os casos em que ocorra o envolvimento dessas estruturas ou para casos de tumores pélvicos volumosos que impossibilitem uma abordagem exclusivamente por via abdominal (11) .As exenterações pélvicas têm sido indicadas para o tratamento de diferentes neoplasias pélvicas, tanto primárias quanto residuais ou ainda mais raramente recurrentes. Embora historicamente tenham sido descritas para o tratamento do câncer de colo uterino avançado, essas operações têm sido preconizadas para o tratamento de tumores localmente avançados de reto, endométrio, vagina, vulva ou mesmo bexiga urinária. Em situações especiais, pode ser indicada ainda para o tratamento do câncer recurrente de ovário ou, excepcionalmente, para correção de fístulas complexas pós-radioterapia (7) . Estima-se que até 5% dos tumores primários do reto apresentem aderências que envolvam a bexiga urinária, a próstata, os anexos ou a vagina. Em contrapartida, a próp...

Laparoscopic total pelvic exenteration and perineal amputation with wet colostomy. A case report

“…The neoadjuvant treatment is well accepted in the treatment of locally advanced rectal cancer with indication of pelvic exenteration (R0) 11 , although some renowned authors prefer not to use neoadjuvant chemoradiotherapy. There is also some debate on the use of lymphadenectomy near the internal iliac vessels in cases of pelvic exenteration either via laparotomy 12 or laparoscopy 6 . The authors of this study preferred to use preoperative chemotherapy and radiotherapy and did not use lymphadenectomy near the internal iliac vessels during the surgery.…”

Os benefícios da ressecção anterior baixa em monobloco para o câncer de ovário avançado: dez anos de experiência em um único centro terciário

“…No presente estudo a mortalidade foi similar inclusive com série descrita previamente pelo mesmo grupo para o tratamento do câncer de reto T4 que foi de 6 %. (10) Mesmo considerando cirurgias abdominais extensas associadas à exenteração como parte da citorredução na maioria de nossos casos (90%) similar ao descrito por Eisenhauer et al (31) , a presente mortalidade pode ser considerada dentro do esperado na literatura.…”

“…(10) Em contrapartida, os princípios técnicos da exenteração pélvica posterior (Figuras 1 e 2) seguiram aqueles descritos por Eisenkop et al 5 Previamente à ressecção pélvica radical, todos os doentes seguiram um procedi-…”

“…Contudo, quando ocorre à invasão conjuntamente do trígono vesical, o procedimento padronizado é a ressecção dos órgãos do trato urinário inferior (bexiga e terço distal dos ureteres) e do trato genital interno associado à ressecção anterior baixa em monobloco (exenteração pélvica total supra-elevadora). 10 Como alternativa estratégica, com o objetivo de se evitar cirurgias multiviscerais, a utilização da quimioterapia neoadjuvante tem sido recomendada em associação a citorredução de intervalo. [11][12] Embora existam poucas séries descritas na literatura sobre o uso dessa operação no tratamento do câncer de ovário, especificamente no Brasil não encontramos nenhuma.…”

A importância do papanicolau no diagnóstico de HPV e Câncer no colo do útero

“…Já na parte posterior é realizada a ressecção do útero, vagina e o reto-sigmóide. E por último, na exenteração total é feito a retirada de ambos, tanto a região genital, trato urinário como o reto-sigmóide (COSTA, S.; ANTUNES, R.; LUPINACCI, R., 2008).…”