Hepatectomia por videolaparoscopia: realidade?

Abstract

RESUMO -Racional -Apesar do grande avanço nos últimos anos, a ressecção hepática é uma das últimas fronteiras a serem vencidas pela cirurgia laparoscópica. As publicações na literatura mundial referem-se a relatos de casos ou avaliação de pequenas séries de pacientes que são vistas com ceticismo por muitos cirurgiões. Trata-se de procedimento difícil e longo para o qual são necessários experiência em cirurgia hepática e laparoscópica, além de equipamento adequado. Foram avaliadas as indicações e os aspectos técnicos, realizando-se análise crítica do método. Conclusão -Analisando-se os resultados de artigos publicados, pode-se concluir que a hepatectomia por videolaparoscopia é hoje operação segura e factível e portanto, uma realidade, tendo no entanto, indicação para casos selecionados. A ressecção hepática por laparoscopia deve fazer parte do armamentário terapêutico do cirurgião de fígado. DESCRITORES -Hepatectomia. Laparoscopia. lesão pré-neoplásica, tem indicação de ressecção e a laparoscopia pode ser boa opção. O hemangioma hepático raramente tem indicação cirúrgica, mas casos com grandes tumores de lobo esquerdo com compressão gástrica, ocasionando sintomas digestivos, podem ser boa indicação. A melhor indicação é, sem dúvida, o adenoma hepático, que geralmente acomete mulheres jovens e, pelo seu potencial de malignização e de hemorragia, deve ser ressecado. Deve-se ressaltar que a cirurgia laparoscópica não deve ampliar as indicações cirúrgicas nos tumores benignos do fígado. As indicações devem ser as mesmas que para a cirurgia convencional.Têm sido discutidas as indicações para o tratamento das metástases hepáticas e do hepatocarcinoma em pacientes com boa reserva funcional hepática, onde o papel da laparoscopia ainda não está bem estabelecido. A possibilidade de disseminação tumoral e a manutenção de margens adequadas, além da ausência de trabalhos mostrando resultados a longo prazo, são potenciais desvantagens do método.Há pouquíssimos estudos na literatura mostrando experiência no tratamento laparoscópico de metástases hepáticas como o de O'ROURKE et al. (27) , na Austrália, que relataram 28 hepatectomias por videolaparoscopia para metástases hepáticas com bons resultados. No entanto, os resultados ainda são iniciais para uma análise mais detalhada.Recentemente, vários autores, especialmente do leste asiático (17,18,20) , têm proposto a ressecção de pequenos hepatocarcinomas superfi ciais em segmentos ântero-laterais do fígado, com bons resultados. LAURENT et al. (22) e CHERQUI et al. (8) , na França, demonstraram que a hepatectomia por VL reduziu o sangramento, a morbidade e a mortalidade de pacientes cirróticos. Da mesma forma, BELLI et al. (3) , na Itália, também têm mostrado entusiasmo na ressecção de hepatocarcinomas superfi ciais ou exofíticos em pacientes com cirrose hepática compensada. Baseado nesses bons resultados iniciais e, pela ocorrência de menos aderências quando de uma reoperação como o transplante de fígado, talvez no futuro, este seja o procedimento de escolha para o pequeno hepa...

Open, Laparoscopic, and Robotic-Assisted Hepatectomy in Resection of Liver Tumors: A Non-Systematic Review

“…Hence, vascular control is a major concern in hepatectomies, especially in resection of tumors close to large vessels or in major resections. The clamping of the hepatic pedicle, Pringle maneuver, can be done easily by placing a shoelace around the hepatic hilum, which creates a tourniquet to control the hepatic flow 8 .…”

“…There is no doubt that for the treatment of benign tumors, especially liver adenomas that affect young women, laparoscopic hepatectomy has an important role. The whole debate should be reserved for cases of cancer in which laparoscopic surgery could increase the risk of neoplasic cells implantation, a fact that has not yet been demonstrated 8 .…”

Laparoscopic Liver Resection: A South American Experience with 2887 Cases

“…Thus, surgeons with experience in liver surgery had to be trained in advanced laparoscopy to achieve development. Moreover, bleeding control during liver transection, gas embolism secondary to pneumoperitoneum, and oncological outcomes such as surgical margins, port site seeding, and long-term survival were obstacles of great concern in the early experience with MILS [1][2][3][4].…”

Endovideosurgical resections of the liver: experience of «Russian scientific center of radiology and surgical technologies named after acad. A. M. Granov»

“…Богатое кровоснабжение и сложная внутри печеночная сосудистая архитектоника определяют повышенную кровоточивость и подчас -значительные трудности гемостаза, вследствие чего любое лапароскопическое вмешательство на печени в этом аспекте по сей день является потенциально опасным. Вторым шагом в развитии являлись профилак-тика и борьба с жизнеугрожающими интраоперационными осложнениями, такими как риск массивного кровотечения и газовая эмболия [1]. В последнее время наблюдается постоянное совершенствование методов инструментальной диссекции паренхимы печени, различных видов надежного гемостаза, адаптированных к лапароскопической хирургии.…”

“…Схема установки портов показана на рис. 1 Случаев конверсии доступа на лапаротомию по причине кровотечения не отмечено. В целом послеоперационный период характеризовался гладким течением.…”