Detecção do linfonodo sentinela no câncer colorretal

Abstract

Durante a última década, o estudo do linfonodo sentinela (LS) tem melhorado o estádio anatomopatológico de tumores sólidos, especialmente do câncer da mama e do melanoma, graças ao aumento do índice de detecção de doença nesse linfonodo.O LS é defi nido como o(s) primeiro(s) linfonodo(s) ao longo da via de drenagem natural do tumor e representa, portanto, um local de eleição para metástase regional. Por essa razão, nas doenças citadas, a histologia do LS é altamente preditiva do estado linfonodal regional. Permite ao patologista análise criteriosa de um ou de alguns poucos linfonodos, por meio de múltiplas secções ou estudo imunoistoquímico, melhorando a precisão quando comparada ao exame histopatológico de rotina.Nos pacientes com câncer colorretal, o estudo do LS não só é factível, como identifi ca vias de drenagem aberrantes e também metástases em salto ("skip metastasis"). A identifi cação de LS acometido por neoplasia não identifi cada pelos métodos convencionais, poderá eleger grupos de pacientes para terapia adjuvante.No câncer colorretal, a ressecção linfonodal é tempo obrigatório da cirurgia oncológica, de tal sorte que, poder-se-ia dispensar a identifi cação do LS. No entanto, sabe-se da existência de casos de pacientes estágio II com micrometástases não identifi cadas pelos métodos histológicos convencionais e que se comportam como estágio III. Como é sabido, pacientes do estágio II não são rotineiramente tratados com terapia complementar e, portanto, ao se identifi car micrometástases nesse subgrupo, poder-se-ia oferecer o benefício do tratamento complementar.O trabalho de autoria de BASILIO e FONSECA (1) , Detecção de linfonodo sentinela no câncer colorretal -importância, técnicas e resultados, apresentado neste número dos ARQUIVOS de GASTROENTEROLOGIA faz análise randomizada e prospectiva da utilização do método em 31 pacientes com câncer do cólon, usando a injeção de corante em um grupo e, em outro, adicionando colóide radioativo marcado com 99mTecnécio. Os autores descrevem o método e os resultados. A identifi cação de mais de um LS por paciente mostra que podem existir mais de uma cadeia de linfonodos drenando determinado segmento do cólon e esse fato, antes de ser um óbice à credibilidade do método, representa a oportunidade de mais LSs serem examinados com múltiplas secções e imunoistoquímica, aumentando a exatidão. Outro ponto a ser mencionado seria a reprodutibilidade do método com o objetivo de aumentar a confi abilidade do exame. A utilização do corante e do colóide separadamente talvez possa servir de testemunho um do outro. Quanto à utilização de colóides, sabe-se que são constituídos de partículas de dimensões variadas, o que difi culta a difusão a partir do local de injeção, fato que prejudica a captação das mesmas. Nesse sentido, poder-se-ia utilizar o dextran como traçador, pois apresenta peso molecular defi nido, não atravessa as membranas capilares e se desloca do local de injeção somente por drenagem linfática. A superposição das técnicas mostrou melhorar a acuidade da pesquisa.Fa...