Gastroplastia redutora com bypass gastrojejunal em Y-de-Roux: conversão para bypass gastrointestinal distal por perda insuficiente de peso - experiência em 41 pacientes

Abstract

INTRODUÇÃOA obesidade severa é uma doença crônica, evolutiva, com co-morbidades médicas, sociais, econômicas e psicológicas. A cirurgia é o único procedimento que resulta em perda de peso significativa e permanente nesses doentes, com melhora das condições das referidas co-morbidades. O bypass gastrojejunal em Y-de-Roux, que produz restrição alimentar e má absorção relativa, é considerada a cirurgia mais eficaz nessa proposição, sendo a mais utilizada nos Estados Unidos da América, país em que é realizado o maior número de cirurgias no mundo e, também, em nosso meio (8,11) . Há variações na técnica de realização dessa cirurgia, no tipo de reservatório gástrico (horizontal ou vertical), na colocação ou não de um anteparo inelástico (Silastic ou Marlex) na bolsa gástrica, tentando diminuir a velocidade do esvaziamento gástrico e aumentar o tempo de saciedade, e em relação à medida do comprimento das alças aferente (bíliopancreática) e eferente (alimentar). O índice de falência (percentagem de perda de excesso de peso inferior a 50%) desse tipo de procedimento varia na literatura, com Fobi (3% a 5%), Capella (7%), Mac Lean (7%), chegando a 33% em superobesos na série de Brolin (3,4,6) . Nos casos em que haja insucesso, a proposição cirúrgica de resgate mais utilizada é a realização do bypass gastrojejunoileal distal ou gastroileal distal, também denominado de derivação bíliopancreática distal com bypass gastrointestinal (5,6,9,13) . PACIENTES E MÉTODOSAnalisaram-se retrospectivamente os prontuários de 41 doentes submetidos a alguma forma de bypass gastrointestinal distal, que foram divididos em dois grupos: o primeiro com 9 doentes nos quais foi realizado o bypass distal como procedimento inicial e o segundo com 32 doentes nos quais foi realizada a conversão de um bypass gastrojejunal tipo Fobi-Capella em um bypass distal por falência na perda de peso. RESUMO -Racional -O tratamento cirúrgico é a única modalidade efetiva de tratamento da obesidade mórbida. O insucesso do bypass gastrointestinal (percentagem de perda de excesso de peso inferior a 50%) pode chegar a 10% dos pacientes operados a longo prazo (acima de 5, num ideal de 10 anos). Objetivos -Avaliar os resultados, em termos de perda de peso, dos pacientes submetidos a reoperação com a finalidade de aumentar o componente disabsortivo. Casuística e Métodos -Estudaram-se 41 doentes, sendo 32 submetidos a reoperação por uma de três técnicas cirúrgicas (Fobi, Brolin e bypass gastrojejunoileal distal) nas quais foi realizada diminuição da área absortiva do intestino delgado. Resultados -Os doentes submetidos a bypass gastrojejunoileal distal apresentaram resultados superiores aos demais (69,7%). Conclusão -O emprego do bypass distal pode ser utilizado em casos selecionados com o intuito de melhorar os resultados em termos de perda de peso. É aconselhável a centralização desses procedimentos em serviços de referência com experiência na área específica de cirurgia bariátrica, para acompanhamento rigoroso desses doentes. GASTROPLASTIA REDUTORA COM BYPASS GASTROJEJU...

Fatores de risco para recidiva de peso no pós-operatório tardio de cirurgia bariátrica

“…Corroborando com os resultados desse trabalho, a predominância de mulheres nos casos de cirurgia bariátrica no Brasil tem sido verificada consistentemente, embora com variação nas proporções [22][23][24]. Mulheres de todos os grupos étnicos apresentam maior probabilidade de se submeterem a cirurgia bariátrica do que homens, talvez pela maior motivação de perda de peso por razões estéticas e sociais [23,25].…”

Análise do impacto da cirurgia bariátrica em uma população do centro do estado do Rio Grande do Sul utilizando o método BAROS

“…O aumento da prevalência de obesidade em várias regiões do planeta vem se revelando como um dos mais importantes fenômenos clínico-epidemiológicos da atualidade, independente de condições econômicas e sociais (3,22,23,29) . A obesidade é uma doença crônica universal, caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal.…”

Cirurgia bariátrica no Brasil

“…Dos artigos incluídos, em apenas um deles os pacientes necessitaram de reoperação devido ao índice de falência da cirurgia, com a porcentagem de redução do excesso de peso inferior a 50%. No estudo, 32 pacientes tiveram que se submeter a novo procedimento cirúrgico, e tiveram os melhores resul-tados em termos de perda de peso adicional (cerca de 70%) os pacientes do sexo masculino submetidos ao bypass distal 36 .…”