Esofagite de refluxo em crianças: estudo histológico e morfométrico

Abstract

RESUMO -Racional -Refluxo gastroesofágico é afecção relativamente comum na infância e pode causar morbidade, havendo porém poucos estudos histológicos e morfométricos em biopsias esofágicas de crianças. Objetivo -Estudar aspectos histológicos e morfométricos da esofagite de refluxo em crianças. Material e Métodos -Foram analisadas 26 biopsias esofágicas (média de idade de 4,1 ± 3,4 anos), com diagnóstico histológico prévio de esofagite de refluxo. Refluxo gastroesofágico também foi confirmado pela radiologia em 18, pHmetria em 5 e cintilografia em 3 pacientes. O sexo masculino predominou (84,6%); vômitos pós-prandiais (76,9%) e broncopneumonia de repetição foram os sintomas mais freqüentes. O grupo controle constou de sete crianças assintomáticas para refluxo gastroesofágico, cuja causa da morte foi meningococcemia (quatro casos) e cardiopatia congênita (três casos) (média de idade de 2,5 ± 2,3 anos). Utilizaram-se as técnicas histoquímicas hematoxilinaeosina e ácido periódico de Schiff para avaliar infiltrado inflamatório, espessura do epitélio, da camada basal e o comprimento papilar. A morfometria foi feita por meio de sistema digital conectado ao software Pro-Image. Para análise estatística utilizouse o teste t de Student, teste de Mann-Whitney, exato de Fisher e coeficiente de correlação de Pearson. Resultados -Espessura epitelial e da camada basal, comprimento papilar absoluto e relativo foram significativamente maiores no grupo de crianças com esofagite em relação ao grupo controle. Eosinófilos, neutrófilos e "balloon cells" não foram observados no grupo controle. Capilares intra-epiteliais foram observados em 11 casos de esofagite de refluxo (diâmetro médio de 59 µm), estando ausentes no grupo controle. Conclusão -Na esofagite de refluxo houve aumento da espessura epitelial, da camada basal, do comprimento papilar (em número absoluto e relativo) em relação ao controle. Houve, ainda, correlação linear positiva entre espessura epitelial total, espessura da camada basal e comprimento papilar, denotando maior "turnover" das células epiteliais. Polimorfonucleares eosinófilos, neutrófilos e "balloon cells" estavam presentes somente em biopsias de crianças com esofagite, sendo portanto, indicadores específicos desta afecção. DESCRITORES - INTRODUÇÃORefluxo gastroesofágico (RGE) é afecção relativamente comum na infância, podendo resultar em morbidade como esofagite, e doenças pulmonares, tais como pneumonias de repetição, broncoespasmo e episódios de apnéia (15,18,19) . Os achados macroscópicos ou endoscópicos de esofagite consistem em hiperemia, friabilidade, erosões, ulcerações da mucosa e estenose do órgão. A forma erosiva, embora freqüente em adultos sintomáticos, está ausente em até 40% das crianças, sendo necessária a biopsia para confirmação diagnóstica e graduação da intensidade da esofagite, principalmente nas fases iniciais do processo inflamatório, quando o aspecto endoscópico pode ser quase normal (9) . A amostra geralmente é obtida por pinça endoscópica ou cápsula de sucção, sendo o fragmento obtid...

Regurgitation in healthy and non healthy infants

“…The esophageal biopsy plays an important role, as much in cases of normal examinations or mild abnormalities as in cases of erosive esophagitis. If the edema, erythema and friability commonly observed in children are non-specific, findings from histological examination and morphometric studies of the esophageal mucosa allow an etiologic diagnosis of eosinophilic esophagitis if characteristic alterations such as eosinophil infiltrates, increased total epithelial and basal cell thickness, and elongation of stromal papillae are seen [47]. Furthermore, histopathology allows the investigation of other diagnostic possibilities such as infectious esophagitis (Herpes virus, Cytomegalovirus, Candida), Barrett's esophagus, dysplasia, adenocarcinoma, Crohn disease, and others.…”