Desnutrição protéico-energética no paciente gastrectomizado

Abstract

RESUMO -Racional -A gastrectomia traz conseqüências nutricionais inevitáveis mas atenuáveis, dependendo da dietoterapia pós-operatória. Embora observada, essa desnutrição protéico-energética é pouco dimensionada, provavelmente, pela falta de consenso metodológico. Objetivo -Avaliar o grau de desnutrição protéico-energética do paciente gastrectomizado, utilizandose de indicadores isolados ou combinados. Pacientes e Métodos -Foram estudados 71 pacientes com gastrectomia parcial (n = 53) ou total (n =18) em pós-operatório de 6 a 24 meses e 24-60 meses. Os dados dietéticos, composição corporal e bioquímicos foram analisados de acordo com o tipo de gastrectomia e tempo pós-operatório. Resultados -A cirurgia foi conseqüência de complicações de úlcera péptica (68%) ou a câncer gástrico (32%). A perda de peso foi referida por 70% dos pacientes, sendo maior no grupo gastrectomia total (16 ± 5 kg) do que no grupo gastrectomia parcial (10 ± 6 kg). Em geral, os pacientes apresentaram déficit antropométrico, albuminemia normal e baixa ingestão calórica, sugerindo deficiência energética crônica. A redução de hemoglobina, hematócrito e ferro ocorreu em maior intensidade e mais precocemente no grupo gastrectomia total. Assim, quando se associou hemoglobina aos indicadores albumina, linfócitos circunferência do braço e prega cutânea subescapular, a prevalência de desnutrição protéico-energética foi maior e em maior intensidade do que na ausência da hemoglobina. Conclusão -A gastrectomia resultou em desnutrição protéico-energética do tipo marasmática, acompanhada de anemia, mais intensa e precoce na gastrectomia total e gradativa na gastrectomia parcial, assemelhando-se à gastrectomia total no pós-operatório tardio. DESCRITORES - INTRODUÇÃOA indicação de intervenção cirúrgica diminuiu com o avanço da terapia medicamentosa e seu sucesso no tratamento das úlceras pépticas. Entretanto, nos casos de complicações de úlceras (perfurações, estenoses, hemorragias não controladas) e nos pacientes com câncer gástrico, os procedimentos cirúrgicos continuam sendo o único tratamento (17,19) . A gastrectomia consiste na retirada de parte ou de todo o estômago, refazendo o trânsito gastrointestinal através da anastomose com o duodeno (Billroth I -BI) ou jejuno (Billroth II -BII).A perda de peso é a expressão direta do déficit energético (13) , podendo se estabilizar alguns meses da cirurgia e ficar, muitas vezes, situada definitivamente abaixo do peso no pré-operatório (19) , o que pode estar relacionado diretamente à redução da ingestão alimentar e à má absorção de nutrientes, assim como ser conseqüência da doença de base. A anemia é manifestação comum em pacientes gastrectomizados, podendo ser ferropriva e/ou megaloblástica (19,27) .

Incidência da deficiência de vitamina B12 em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica pela técnica Fobi-Capella (Y-de-Roux)

“…Patients undergoing bariatric surgery may develop over time, complications such as anorexia, diarrhea and dumping syndrome. Over time, appear late complications such as, for example, ulcers, osteoporosis, protein-calorie malnutrition, impaired absorption of calcium, iron and vitamins 19,26 . Besides these, the context is important and anemia due to gastric resection, leading to iron deficiency, folic acid and vitamin B12 19 .…”

Desnutrição no paciente gastrectomizado

“…Perda de peso, anemia, descalcificação óssea, alterações menstruais, dumping, malestar geral e, em conjunturas mais extremas, hipoalbuminemia e edema carencial, estão todos já demonstrados neste contexto. A propósito, o artigo deste número dos ARQUIVOS de GASTROENTEROLOGIA de autoria de PAPINI-BERTO et al (3) , contribui com material valioso e bem documentado a respeito de vários destes aspectos.…”

“…3. O momento é, pois, de alerta para a comunidade profissional, tal como propiciado pelo artigo do corrente número (3) , destacando-se não só a relevância das suspeitas diagnósticas, como a presteza dos posicionamentos terapêuticos, pois disto certamente dependerá muito do bem estar e da qualidade de vida desses gastrectomizados.…”

"Avaliação dos resultados tardios de megaesôfago chagásico avançado operado pela técnica de esofagectomia com gastroplastia e operação de Serra Dória: estudo clínico, nutricional, endoscópico, anatomopatológico e avaliação da qualidade de vida"

“…Optou-se, neste estudo, pela combinação de alguns marcadores antropométricos e bioquímicos focando-se o baixo custo e a ampla disponibilidade em nosso meio. Papini-Berto et al (2002) utilizaram variáveis antropométricas e bioquímicas em pacientes com gastrectomia. Esses autores sugeriram que a classificação nutricional fosse feita pela associação de indicadores nutricionais de fundamentação metodológica diferente a fim de se superarem as limitações de cada indicador (Papini-Berto et al, 2002).…”

“…Na literatura, observam-se resultados conflitantes com relação à recuperação do peso após a gastrectomia, havendo trabalhos em que poucos pacientes mostraram recuperação total de peso, ao passo que, em outro, houve recuperação total em praticamente todos os pacientes (Papini-Berto et al, (2002). Coelho Neto et al, (2005) realizaram o seguimento tardio médio de 96 meses de pós-operatório em pacientes submetodos a gastrectomia para o tratamento de úlcera péptica.…”