Transtornos nutricionais na doença hepática crônica

Abstract

No presente número dos ARQUIVOS de GASTROENTEROLOGIA, podemos apreciar lúcida e cuidadosa revisão sobre as interrelações entre desnutrição protéico-energética e doença hepática crônica, da autoria de MAIO et al. (2) . O tema não é novo mas mantém sua atualidade e interesse e não somente devido à enorme prevalência de hepatopatias em nosso meio, com muitos milhões de afetados de cirrose, esquistossomose, hepatites crônicas e outras afecções. O reverso da medalha é a noção de que aberrações hepáticas sérias repercutem fatalmente sobre a composição corpórea e o estado nutricional, dado o papel central do órgão no metabolismo de aminoá-cidos, carboidratos, lípides e muitos outros nutrientes.Trata-se de consenso quase universal, porém a associação desnutrição-hepatopatia não é linear, nem de fácil interpretação. Dentro de uma mesma entidade, como a hepatopatia alcoólica crônica, reconhece-se há gerações que o bebedor de pinga ou cachaça, muitas vezes desempregado e até sobrevivendo da mendicância, paga tributo substancialmente mais elevado às hipovitaminoses e à atrofia muscular, caminhando mais assiduamente para a caquexia que o consumidor de whisky, embora metabolicamente se trate do mesmo etanol. Evidentemente o alcoólatra de classe média ou alta conta com dieta mais balanceada e orientação médico-nutricional mais regular e confiável porém, se admitirmos que a origem do transtorno está no hepatócito enfermo, estes argumentos perdem parte do seu vigor.Mesmo advogando-se uma fisiopatologia mista para as carências nutricionais do hepatopata, metabólica mas também dietética, não estaremos a salvo das surpresas e armadilhas. A esquistossomose hepatoesplênica constitui-se num bom exemplo, pois prevalece tipicamente no nordeste do país, acometendo predominantemente as populações desfavorecidas. Uma investigação do estado nutricional de indivíduos parasitados residindo em zona endêmica, deveria, por conseguinte, configurar uma situação clara de má nutrição, uma vez que resultaria da somatória dos efeitos metabólicos e dietéticos da lesão parasitária, ainda que porventura precoce e desprovida de complicações, com as lacunas próprias da alimentação regional.Em levantamento por nós orientado recentemente a respeito (5) , os achados não corresponderam com muita precisão ao modelo teórico previsto. A composição corpórea avaliada antropometricamente, assim como as proteínas plasmáticas, revelaramse inteiramente satisfatórias numa população de trabalhadores assintomáticos com forma intestinal da moléstia. Num segundo grupo de esquistossomose hepatoesplênica compensada, ainda que associada a varizes esofágicas incipientes, as variáveis antropométricas continuaram corretas e somente algumas determinações outras, com ênfase para a taxa de albumina e os testes cutâneos de hiperssensibilidade retardada, denunciaram a existência de desordens alimentares e funcionais moderadas.Talvez uma das principais fontes de confusão e erros no dimensionamento do problema resida na seleção dos pacientes alvo. Grande parte dos conhecimentos disponív...

Respiratory muscle strength and exercise capacity of children and adolescents with chronic liver diseases Exercise capacity in liver disease

“…Liver diseases may progress to the chronic form, in which histological (MANTANO-LOZA et al, 2012;MENDES et al, 2011), hematological and clinical changes occur (FAINTUCH et al, 2000;MATTAR et al, 2005 tion frequently plays a role in these changes (FAINTUCH et al, 2000;MATTAR et al, 2005) and can determine the reduction of muscle mass and, consequently, of strength and exercise capacity (SHIRAI et al, 2018).…”