Massa paranasal: dacrioestenose congênita? Relato de caso

Abstract

O objetivo deste é descrever uma criança portadora de massa paranasal, atentando para a importância dos diagnósticos diferenciais. Relato do caso: ACS, 6 meses, sexo feminino, desde o nascimento apresentando abaulamento não inflamatório, no canto medial do olho esquerdo, lacrimejamento e hiperemia no olho direito. Ao exame apresentava fenômeno de Bell negativo bilateral, lagoftalmo à direita, ulceração e opacidade corneana à direita; presença de lesão arredondada, de superfície lisa no canto medial do olho esquerdo, sem sinais inflamatórios, medindo aproximadamente 2 cm de diâmetro, não pulsátil. À palpação, a lesão era elevada, de consistên-cia fibroelástica, imóvel, indolor, irredutível. À propedêutica das vias lacrimais, não havia refluxo à compressão, o teste de Milder foi negativo em ambos olhos e as vias apresentavam-se pérvias à dacriocistografia. O exame tomográfico revelou tratar-se de meningocele fronto-etmoidal. Comentários: Os autores chamam a atenção para a adequada semiologia para a investigação das massas paranasais, a fim de se instituir o adequado tratamento. INTRODUÇÃOA obstrução nasolacrimal congênita (ONLC) ocorre em 6 a 20% dos neonatos (1)(2) , ou até em 30 até 73% dos recém-nascidos a termo (3)(4) . A ONLC pode ser confundida com outras massas paranasais de ocorrência menos freqüentes, como dacriocistocele (amniocele e mucocele), hemangioma, meningoencefalocele nasal e cisto dermóide (3)(4) . As dacriocistoceles podem ser consideradas um espectro da ONLC, podendo ocorrer em ambos os sexos (3) . Trata-se de uma combinação entre obstrução da via lacrimal e obstrução retrógrada do fluxo pelo canalículo no nível da válvula de Rosenmüller, ou seja, uma obstrução distal e proximal da via lacrimal, com subseqüente dilatação do saco lacrimal, de coloração azulada, podendo ser confundida com uma lesão vascular (4) . A dacriocistocele pode ser chamada mucocele do saco lacrimal, quando preenchida por muco, ou amniocele (ou amniotocele), quando preenchida por fluido amniótico (4) . Outro termo empregado é cisto lacrimal congênito, considerado por alguns um termo preferível para descrever a anormalidade, quando não é possível estabelecer a patogênese (3) . A dacriocistocele é uma lesão cística tensa, de coloração azul-acinzentada, localizada logo abaixo do tendão cantal medial, podendo apresentar características inflamatórias, até celulite (4) . O tratamento recomendado, quando não há cura espontânea ou após sondagem, é a marsupialização do cisto (3) . RELATOS DE CASOS