Efeito da facectomia no posicionamento palpebral superior: comparação entre as técnicas de facoemulsificação e a extracapsular

Abstract

Objetivo: Comparar o efeito de duas técnicas de facectomia (facoemulsificação e extracapsular) no posicionamento da pálpebra superior. Métodos: Foi analisado o posicionamento palpebral de dois grupos de pacientes submetidos à cirurgia de catarata: facoemulsificação e extracapsular. As imagens foram digitalizadas (antes e 30 dias após a cirurgia) e processadas com o programa NIH 1.62. O posicionamento palpebral foi medido em relação a uma linha horizontal que unia os cantos medial e lateral da fenda palpebral, passando pelo centro da pupila. Resultados: O posicionamento palpebral foi afetado de maneira diferente segundo a técnica utilizada. Na facoemulsificação a diferença média entre a posição palpebral superior pós e pré-operatória foi de -0,54 mm. Na extracapsular esta diferença aumentou para -1,41 mm. O teste t de Student (amostras pareadas) mostrou que as médias das diferenças entre os dois grupos são significativamente diferentes (p=0,0068). Conclusão: A técnica de cirurgia de facoemulsificação induziu menor variação do posicionamento palpebral em relação à cirurgia extracapsular no pós-operatório recente. A ocorrência de ptose palpebral após a cirurgia de catarata é bem conhecida. Em uma amostra de pacientes operados pela técnica extracapsular, Hosal et al (1) , demonstraram, em 6 meses de acompanhamento, uma prevalência de ptose de 7,3%. Múltiplos fatores como o efeito miotóxico do anestésico local (2) , uso de blefarostato e de sutura fixadora do músculo reto superior (3)(4) e tipo de anestesia (5)(6) já foram implicados na etiologia do abaixamento palpebral superior pós-operatório. Changes in the positionNos últimos anos a facoemulsificação, vem se tornando a técnica de preferência para a cirurgia da catarata, pois essa técnica possibilita uma cirurgia mais rápida e menos traumática. De fato, se o tempo cirúrgico na técnica extracapsular é, em média, de 40 minutos, na facoemulsificação a duração do procedimento cai para 20 minutos. Além disso, na facoemulsificação a sutura de fixação do músculo reto superior não é usada e é possível o emprego de anestesia tópica (7)(8) . O objetivo do presente trabalho é comparar o efeito no posicionamento palpebral superior da cirurgia de catarata por facoemulsificação sob anestesia tópica e pela técnica extracapsular com anestesia peribulbar. ) e sem sutura de fixação do músculo reto superior, e 20 operados pelo método extracapsular sob anestesia peribulbar de 4 mililitros de bupivacaína e 2 mililitros de lidocaína e com sutura de fixação do músculo reto superior.Antes da cirurgia, os pacientes foram fotografados, com uma câmera fotográfica modelo Fotonex 4000SL Fujifilm, em posição primária do olhar, tomando-se o devido cuidado para minimizar eventuais rotações ântero-posteriores da cabeça. Outra foto era feita na ocasião da alta (1 mês de pós-operató-rio). Os dois grupos de fotos foram digitalizados e processados pelo programa NIH 1,62 que já foi utilizado em trabalho de quantificação da fenda palpebral (9) (disponível pela internet no site do National Institute of ...