Anel intracorneano de Ferrara em ceratocone

Abstract

Objetivo: Análise dos resultados dos dez primeiros pacientes com ceratocone submetidos a implante do anel de Ferrara no Hospital de Olhos do Paraná. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo em 10 pacientes com ceratocone. Os critérios de inclusão foram: intolerância a lentes de contato, acuidade visual sem correção inferior ou igual a 20/100, ausência de cicatrizes corneanas significativas e ausência de doenças oculares ou sistêmicas que contra-indicassem a cirurgia. Acuidade visual (LogMAR), refração e topografia pré e pós-operatórias foram as variáveis analisadas. Os pacientes foram seguidos pelo período mínimo de três meses. Resultados: Das complicações cirúrgicas encontradas, destacaram-se dois casos de microperfuração corneana durante a confecção das incisões para os túneis inferiores, um de extrusão e quatro de deslocamento pós-operatório do anel. A acuidade visual corrigida melhorou de 0,750 ± 0,374, para 0,438 ± 0,342 (p=0,026). A média da acuidade visual não corrigida no primeiro dia pós-operatório foi de 0,667 ± 0,447 (n=9), e a acuidade visual final não corrigida foi de 0,562 ± 0,272. De acordo com a refração realizada após o terceiro mês pós-operatório, cinco pacientes evoluíram com acuidade visual com correção melhor do que ou igual a 0,5 unidades LogMAR. Um paciente não apresentou aplanamento significativo do cone segundo a topografia corneana. Conclusão: O presente estudo demonstrou melhora nos valores pós-operatórios de acuidade visual, refração e topografia na maioria dos pacientes avaliados, em relação aos valores pré-operatórios. O ceratocone é uma ectasia corneana, geralmente bilateral e assimétrica, com uma incidência de um caso entre 2000 indivíduos na população geral. As lentes de contato rígidas gás-permeáveis são a melhor opção terapêutica, porém geralmente torna-se necessária a realização da ceratoplastia penetrante. A taxa de transparência do botão após os transplantes é maior do que 90%, no entanto, várias complicações são relacionadas a esta cirurgia como: falência primária ou secundária, rejeição, ceratites infecciosas, desepitelização persistente e principalmente alto astigmatismo (1) . Anéis intracorneanos para correção do ceratocone podem ser uma alternativa para estes pacientes que não toleram o uso de lentes de contato e que não desejam enfrentar os riscos de um transplante de córnea. Ferrara's intracorneal ring in keratoconusA utilização de implantes intracorneanos para a correção de ametropias é uma prática antiga, descrita por alguns autores no início da década de 60 (2)(3) . Barraquer foi o primeiro a realizar implantes intracorneanos em animais,

Resultado biomecânico, topográfico e anatômico pós-anel intraestromal em ceratocone avançado

“…The rings are implanted in the mid-peripheral cornea and promote significant central flattening, preserving its positive sphericity. The amount of flattening is directly proportional to the thickness of the implant and inversely proportional to its diameter (6,7) . Patel et al studied different mathematical models in order to predict the effect of intracorneal implants to correct myopia in relation to corneal sphericity and spherical aberrations of the eye, implanting thinner segments of larger diameter (intacts).…”

Análise de nova técnica para o implante do anel de Ferrara no ceratocone

“…Na tentativa de prevenir ou adiar o transplante de córnea, o implante de anel intracorneano tem sido uma opção na correção cirúrgica do ceratocone, uma vez que se trata de procedimento menos invasivo (por ser extra-ocular), reversível e ajustável (10)(11)(12) .…”

“…Os primeiros dez pacientes operados de implante de anel de Ferrara no Hospital de Olhos do Paraná foram submetidos à cirurgia com a confecção de duas incisões. As complicações apresentadas estavam relacionadas basicamente com as incisões e com a curva de aprendizado (12) . Para diminuir os riscos relacionados às incisões, portanto, foi desenvolvida esta técnica que sugere a realização de apenas uma incisão para o implante dos segmentos.…”

“…A técnica cirúrgica proposta por Ferrara para a utilização do anel intracorneano, prevê a confecção de duas incisões para o implante dos segmentos de anel (12) . Sabe-se que erros na técnica de realização das mesmas estão muitas vezes relacionados a complicações trans e pós-operatórias (12) .…”

“…Sabe-se que erros na técnica de realização das mesmas estão muitas vezes relacionados a complicações trans e pós-operatórias (12) . Por este motivo, foi desenvolvida uma técnica cirúrgica na qual os anéis são implantados através de apenas uma incisão, com a finalidade de diminuir os riscos ao paciente.…”