Corpo estranho orgânico intra-orbitário: avaliação tomográfica e conduta

Abstract

Introdução: A apresentação clínica do corpo estranho intra-orbitário (CEIO) é variada. A conduta e o prognóstico vão depender da composição do corpo estranho, localização e presença ou não de infecção. Objetos metálicos e de vidro são os mais freqüentes e bem tolerados, ao passo que os orgânicos causam maior reação inflamatória, podendo levar a sérias complicações. É freqüentemente difícil identificar e localizar o corpo estranho intra-orbitário apesar dos modernos méto-dos de exames de imagem. Objetivo: Avaliar a contribuição dos exames de imagem no diagnóstico bem como a conduta adotada em pacientes com corpo estranho intra-orbitário orgânico. Métodos: Foram avaliados 3 pacientes com corpo estranho intra-orbitário de natureza orgâ-nica após trauma penetrante. Resultados: Todos os pacientes foram submetidos à remoção do corpo estranho, apresentando melhora do quadro clínico. A tomografia computadorizada (TC) foi essencial na avaliação, identificação e localização do corpo estranho. Conclusão: A identificação pré-operatória, com auxílio da tomografia computadorizada, do corpo estranho intra-orbitário foi útil para a condução do caso. A remoção do corpo estranho de natureza orgânica deve ser feita com o objetivo de minimizar possíveis complicações. Intraorbital organic foreign body: computed tomography and management INTRODUÇÃOA apresentação clínica do corpo estranho intra-orbitário é variada. Freqüentemente há história clara de trauma penetrante com retenção de corpo estranho. Embora alguns corpos estranhos sejam prontamente diagnosticados por observação direta ou por estudos de imagem convencionais, como os de origem metálica, em outros casos o diagnóstico pode ser postergado até o surgimento de complicações clínicas, semanas ou meses mais tarde (1)(2) . Essas complicações variam desde pequena lesão cutânea à celulite fúngica (3) perda de visão, abscesso intracraniano e morte (1,(4)(5) . A órbita oferece acesso vulnerável a cavidade craniana razão pela qual um trauma penetrante pode levar a comprometimento meníngeo e do sistema nervoso central. O trauma penetrante crânio-orbitário tem uma taxa de mortalidade muito mais alta que outros tipos de trauma craniano (4) . Em relação à composição do corpo estranho orbitário, os mais freqüen-tes são os fragmentos metálicos, partículas de vidro e de madeira (1) . A conduta e o prognóstico dependem da composição, localização do corpo estranho orbitário e da presença ou não de infecção. O metal e o vidro geralmente são bem tolerados, com exceção do cobre (4) .

Considerações sobre eficiência administrativa relacionado aos exames de ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética nas afecções orbitárias

“…• Exame relativamente rápido (21,23) ; • Pode ser realizado a qualquer momento e quantas vezes for necessário sem risco para o paciente, ideal para o acompanhamento seriado de lesões ou demonstrar a eficácia de um tratamento (4,9,21,25) ; • Não exige preparo do paciente, podendo ser realizado em crianças geralmente sem necessidade de sedação (9,23) ; • Útil para localizar e delimitar as lesões (melhor no modo B) (9,21,(24)(25)(26) ; • Capacidade de caracterizar os tecidos e medir com precisão o nervo óptico, musculatura extrínseca e massas orbitárias (melhor no modo A padronizado) (4,9,21,(24)(25)(26)(27) ; • Grande importância na avaliação do globo ocular em casos de processos infiltrativos, trauma e na identificação de diversos tipos de corpo estranho (22)(23)(27)(28)(29) ; • Geralmente realizado ou supervisionado por oftalmologista (9,22) .…”

“…• Não avalia o ápice orbitário (4,9,(21)(22)(23)(28)(29) ; • A precisão do exame depende do examinador (21)(22)(23)28) ; passaram a pagar o CH em torno de 0.30 (35) . Nos serviços radiológicos pesquisados, porém, um alegou que os valores permaneceram os mesmos, em outro houve um reajuste de 7.4% nos exames de Rx simples e 5% para US, TC e RM sobre o valor em reais praticados (Tabela 3).…”

“…• Custo moderado (21)(22)30) ; • Exame rápido e de fácil realização (2,8,21,30) ; • Boa definição das estruturas ósseas e excelente contraste da gordura orbitária; fornece informações precisas sobre todas as estruturas orbitárias (2,8,(21)(22)(27)(28)(29) ; • Lesões podem ser visualizadas quanto à sua localização, extensão, configuração e efeitos nas estruturas adjacentes, auxiliando no diagnóstico e planejamento cirúrgico (2,4,22,27) ; • Através da utilização do meio de contraste é possí-vel estudar a vascularização e determinar a extensão de diversas lesões de partes moles (27,30) ; • A precisão do exame independe do investigador (21)(22) .…”

“…• Não utiliza radiação ionizante (2,4,21,30) ; • Precisão na avaliação e diferenciação entre tecidos moles (2,4,8,21,30) ; • Melhor avaliação das vias ópticas (2,8,27) ; • Detecção de diversos tipos de corpos estranhos não metálicos (22,(28)(29) ; • Eliminação óssea (27) ; • As imagens podem ser obtidas em qualquer plano (multiplanar) (2,8,27,30) ; • Possibilita estudo de forma dinâmica com o uso de contraste paramagnético, que praticamente não provoca reações adversas (30) ; • A precisão do exame independe do investigador (21)(22) ;…”

“…• Custo alto (21)(22)30) ; • Dificuldade de se detectar calcificações e imprecisão na avaliação de lesões ósseas (2,4,8,21,27) ; • Contra-indicado na presença de corpo estranho metálico, marca-passo cardíaco, implantes cocleares, valvas cardíacas (2,22,(27)(28)(29)(30) ; • Tempo de exame longo (2,8,21,30) ; • Claustrofobia (8,21,27) . limitada ao estudo de suas porções anterior e média.…”