Ceratite Herpética

Abstract

A família dos herpesvírus inclui os vírus herpes simples (HSV), o vírus varicela zoster (VZV), o citomegalovírus (CMV), o vírus Epstein-Barr (EBV) e os herpesvírus humano 6, 7 e 8. O HSV divide-se em tipo I (causa predominantemente infecção acima da cintura e é transmitido por perdigotos e pelo contato direto -pe. herpes labial) e em tipo II (causa predominantemente infecção abaixo da cintura e é uma doença sexualmente transmitida -pe. herpes genital). O HSV causa uma infecção primária que é, na grande maioria das vezes, assintomática e autolimitada. O vírus dirige-se, então, aos gânglios sensoriais (gânglio trigeminal em relação ao olho) ficando latente. Fatores desencadeantes (infecções febris, sol, trauma etc) por meio de mecanismos fisiopatológicos ainda não bem elucidados, reativam o vírus latente no gânglio que migra, através dos nervos, para os tecidos periféricos (pele, córnea, íris etc) caracterizando a infecção recorrente.O HSV é um importante agente etiológico das doenças externas oculares dentre estas a ceratite herpética. A doença corneana decorrente da infecção pelo HSV tem múltiplas manifestações, primária e recorrente, infecciosa e imunológica, que requerem tratamentos específicos e diferentes entre si colocando, freqüentemente, o oftalmologista frente a uma doença de difícil diagnóstico e tratamento. O pronto reconhecimento clínico de cada manifestação clínica e o início imediato do tratamento apropriado podem diminuir, em muito, a morbidade da doença. Quando não bem conduzida, a ceratite herpética pode levar a perda da visão devido ao desenvolvimento de opacidade de córnea severa e, em alguns casos mais graves, colocar em risco o olho como um todo quando a infecção e ou inflamação levam a perfuração corneana por necrose do tecido.CLASSIFICAÇÃO DA CERATITE HERPÉTICA Existem atualmente na literatura muitas classificações da ceratite herpética fato este que acaba dificultando para nós oftalmologistas diagnosticar e tratar a doença. Uma nova classificação da ceratite pelo HSV foi recentemente proposta ATUALIZAÇÃO CONTINUADA SOCIEDADE BRASILEIRA DE LENTE DE CONTATO E CÓRNEA (SOBLEC)por Holland & Schwartz. Esses autores também montaram uma tabela bastante interessante mostrando as variações nas denominações das diferentes manifestações da doença herpética ocular (Tabela 1).A nova classificação proposta por Holland & Schwartz é baseada na anatomia e fisiopatogenia das várias formas de apresentação da ceratite herpética. Consideram quatro categorias maiores de ceratite herpética:1. Ceratite epitelial infecciosa: observação no epitélio corneano de vesículas, úlceras dendríticas, úlceras geográ-ficas e úlceras marginais. Todas estas manifestações clínicas são decorrentes da replicação viral ativa no epitélio corneano; 2. Ceratopatia neurotrófica: inclui a erosão epitelial ponteada e a úlcera neurotrófica. Ocorre devido à má inervação corneana entre outros fatores como comprometimento do filme lacrimal, toxicidade medicamentosa, alteração e inflamação da membrana basal etc. Na ceratopatia neurotró-fica pr...

Ceratite dendritiforme em usuários de lentes de contato

“…Nestes pacientes, consideramos que ainda que o oftalmologista considere ceratite herpética como primeiro diagnóstico, deva ser feito o debridamento da lesão, recomendado tanto para ceratite herpética quanto para ceratite por Acanthamoeba (3)(4)(5)(6) . O material recolhido deve ser enviado para análise laboratorial, quando disponível, que inclua análise direta e cultura em meio especial para Acanthamoeba.…”