Correção de hipotropia na posição primária do olhar mediante a tenectomia unilateral do músculo oblíquo superior próximo a inserção em estrabismo essencial

Abstract

Correção de hipotropia na posição primária do olhar mediante a tenectomia unilateral do músculo oblíquo superior próximo a inserção em estrabismo essencial Objetivo: Os estrabismos horizontais essenciais estão freqüente-mente associados a desvios verticais. A patogênese desse desvio vertical pode resultar da disfunção de músculos retos verticais, de músculos oblíquos ou da combinação de ambos. Na presença de hiperfunção do músculo oblíquo superior (OS), nota-se hipotropia (HoT) na posição primária do olhar (PPO). O presente estudo objetivou avaliar a magnitude da correção da HoT, na PPO, mediante a tenectomia unilateral do OS. INTRODUÇÃOOs estrabismos horizontais essenciais estão freqüentemente associados a desvios verticais, dificultando a instalação da visão binocular. Nestes casos, a correção cirúrgica tem apenas finalidade estética 9 .A causa desse desvio vertical pode ser a disfunção de músculos retos verticais, de músculos oblíquos, ou a combinação de ambos. Na presença da hiperfunção unilateral do músculo oblíquo superior (OS), pode observar-se hipotropia (HoT) na posição primária do olhar (PPO), que se acentua na lateroversão em que o olho com hiperfunção aduz (desvio vertical 1, 3-5, 7, 8, 10, 11 . VEM-PALLI e LEE 13 realizaram estudo para avaliar o resultado da tenectomia parcial posterior para a correção da HoT, em 14 pacientes. A correção média foi de 6,78 ∆ (p < 0,001). Em 8 dos 14 pacientes, houve redução da HoT maior que 50% de seu valor pré-operatório. Porém, na amostra desse estudo, as HoT incluídas possuíam etiologias diversas não considerando apenas os estrabismos essenciais. Apenas em 4 pacientes, a hiperfunção era secundária à hipofunção primária do OI. Entre os 14 pacientes, 10 haviam sido submetidos à cirurgia de estrabismo previamente.No estudo realizado por BUCKLEY e FLYNN 2 , foram analisados os resultados da correção do desvio vertical por meio da técnica de tenectomia unilateral do OS (5 pacientes) e retrocesso unilateral do OS (4 pacientes). A média pré-operatória do desvio vertical foi respectivamente 10,6 ∆ e 10,7 ∆ . Foi obtida maior correção pela tenectomia (11 ∆ ) do que pelo retrocesso (6,2 ∆ ).Não há, que se saiba, trabalho publicado sobre a correção do desvio vertical em PPO por intermédio da tenectomia unilateral do OS junto à inserção escleral. Este estudo objetivou avaliar a magnitude da correção da HoT na PPO por esta técnica cirúrgica proposta por Souza-Dias em 1986, em pacientes com estrabismo essencial. MATERIAL E MÉTODOAvaliaram-se os resultados da HoT em 15 pacientes portadores de estrabismo essencial (10 pacientes com esotropia, 4 com exotropia e 1 com apenas desvio vertical na PPO) associado à hiperfunção unilateral do músculo oblíquo superior, através do debilitamento deste músculo pela técnica da tenectomia junto à inserção escleral, proposta por Souza-Dias em 1986 10 , e também realizada a correção do desvio horizontal no mesmo ato cirúrgico. Os pacientes eram provenientes da Secção de Motilidade Extrínseca Ocular da Disciplina de Oftalmologia da Santa Casa ...