Derrame pericárdico maciço como manifestação inicial do hipotireoidismo

Abstract

SUMÁRIOEste estudo visa relatar um caso raro de derrame pericárdico maciço como manifestação inicial do hipotireoidismo. Paciente de 21 anos, feminina, previamente hígida, iniciou quadro súbito de dispneia ao repouso e edema de membros inferiores. Após internação, exames laboratoriais de rotina evidenciaram hipotireoidismo (TSH 146,14 mUI/L). Também foi realizado ecocardiograma, o qual mostrou derrame pericárdico importante. Instituiu-se terapêutica com levotiroxina, obtendo-se melhora do quadro sem necessidade de pericardiocentese. Após a alta hospitalar, a paciente foi acompanhada por 1 ano, com remissão total da dispneia e do edema. No entanto, iniciou com sintomatologia típica de hipotireoidismo e permaneceu com astenia, dislipidemia, ganho de peso e discreto derrame pericárdico ao final de 1 ano, mesmo com a otimização da dose de levotiroxina. Destaca-se, com esse caso, a necessidade de investigação precoce do hipotireoidismo em pacientes com derrame pericárdico. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(6):… SUMMARYThe aim of this study is to report a rare case of massive pericardial effusion as initial manifestation of hypothyroidism. A previously healthy 21-year-old female patient suddenly began presenting dyspnea at rest and lower limb edema. Routine laboratory tests performed at admission showed hypothyroidism (TSH 146.14 mUI/L) and echocardiography showed significant pericardial effusion. Therapy was instituted with levothyroxine, resulting in clinical improvement without pericardiocentesis. The patient was followed up for 1 year, with total remission of dyspnea and edema. However, she developed typical symptoms of hypothyroidism, and remained with asthenia, dyslipidemia, weight gain, and mild pericardial effusion at the end of one year, even with the optimization of the levothyroxine dose. This case highlights the need for early investigation of hypothyroidism in patients with pericardial effusion. INTRODUÇÃO O hipotireoidismo é uma doença sistêmica que geralmente se apresenta por meio de uma ampla sintomatologia, como fadiga, sonolência, perda de memória, ganho de peso, intolerância ao frio, entre outros, podendo até mesmo levar a comprometimento cardíaco (1). Uma das manifestações cardíacas mais comumente associadas a essa entidade é o derrame pericárdico, cuja incidência sofreu grande mudança, passando de 30% a 80% no passado, quando o diagnóstico era tardio (1-4), para 3% a 5% na atualidade (3-6), haja vista a tendência ao diagnóstico precoce do hipotireoidismo (5). Como a instalação do derrame pericárdico normalmente é insidiosa e o saco pericárdi-co é distensível, o derrame raramente adquire volume significativo de forma a ocasionar sintomas (1,7), de modo que a ocorrência de derrame pericárdico maciço torna-se um evento ainda mais inesperado, principalmente como manifestação inicial do hipotireoidismo. O presente trabalho visa relatar um caso raro de derrame pericárdico maciço como manifestação inicial do hipotireoidismo, com seguimento por 1 ano.

Dispneia: A Análise De Um Caso E a Importância De Seus Diagnósticos Diferenciais

“…Fonte: prontuário da paciente Ao longo do tempo, com a aplicação e desenvolvimento da terapêutica com levotiroxina há a redução do derrame pericárdico, entretanto, a sua remissão é lenta, podendo estar presente ainda por vários meses ou até mesmo anos (THIRONE et al, 2012). Nesse caso, iniciou-se o tratamento do hipotireoidismo com uma dose de 25 mcg/dia e chegou a uma dose de até 100 mcg/dia de levotiroxina sódica, quando houve estabilização da sua síndrome tireoidiana, com consequente redução do derrame pericárdico e cessação do quadro de dispneia.…”

“…O autor enfatiza a importância de acreditar que o derrame pericárdico pode ser causado pelo hipotireoidismo e quanto mais precocemente é solicitado uma triagem tireoidiana, melhor é a resposta ao tratamento. Destaca-se, ainda, o dever de considerar o derrame pericárdico como uma primeira manifestação do hipotireoidismo (THIRONE et al, 2012). Por isso a importância de um acompanhamento endocrinológico concomitante ao de cardiologia desde o início, como ocorreu nesse caso.…”

“…O tratamento depende das síndromes que estão provocando o referido sintoma, visando sempre a doença de base. A dispneia por um derrame pericárdico ocasionado por um hipotireoidismo será tratado com levotiroxina (RACHID et al, 2002;NEVES et al, 2011;THIRONE et al, 2012), assim como a dispneia ocasionada por uma isquemia miocárdica terá uma terapêutica com antiagregante plaquetário, betabloqueador e estatina ou ainda por técnicas invasivas, como uma cirurgia de revascularização miocárdica (CÉSAR et al, 2004;CARVALHO et al, 2001).…”

Cardiomegalia associada ao hipotireoidismo clínico

“…O tamponamento cardíaco é uma complicação rara, visto as características fisiopatológicas no desenvolvimento do DP, sendo típico de pacientes com hipotireoidismo sintomático de longa data 13,14 . Thirone et al também relataram um caso semelhante, onde a paciente apresentava oligossintomática e teve sucesso após instituído o tratamento com a LT4 14 . Já Neves et al, relatou um caso, onde a paciente apresentou significativamente sintomática, sendo necessária a pericardiocentese 15 .…”