Adiposity in childhood cancer survivors: insights into obesity physiopathology

Abstract

As childhood cancer treatment has become more effective, survival rates have improved, and a number of complications have been described while many of these patients reach adulthood. Obesity is a well-recognized late effect, and its metabolic effects may lead to cardiovascular disease. Currently, studies concerning overweight have focused on acute lymphocytic leukemia and brain tumors, since they are at risk for hypothalamic-pituitary axis damage secondary to cancer therapies (cranial irradiation, chemotherapy, and brain surgery) or to primary tumor location. Obesity and cancer have metabolic syndrome features in common. Thus, it remains controversial if overweight is a cause or consequence of cancer, and to date additional mechanisms involving adipose tissue and hypothalamic derangements have been considered, comprising premature adiposity rebound, hyperinsulinemia, leptin regulation, and the role of peroxisome proliferator-activated receptor γ. Overall, further research is still necessary to better understand the relationship between adipogenesis and hypothalamic control deregulation following cancer therapy. Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53(2):190-200. KeywordsAdiposity; precursor cell lymphoblastic leukemia-lymphoma; brain neoplasms; radiotherapy; drug therapy; leptin resumo Os avanços do tratamento contra o câncer infantil têm resultado no aumento da sobrevida e das complicações, à medida que os pacientes atingem a maioridade. A obesidade é um evento reconhecido, e seus efeitos metabólicos levam à doença cardiovascular. Atualmente, o estudo da obesidade tem enfocado a leucemia linfocítica aguda e os tumores cerebrais, já que ambos têm risco para lesões hipotalâmicas, secundárias às terapias (irradiação cranial, quimioterapia, e cirurgia) ou à localização do tumor. Obesidade e câncer têm em comum fatores para síndro-me metabólica. Entretanto, a relação de causa e efeito entre obesidade e câncer permanece controversa, sendo que são considerados outros mecanismos envolvendo o tecido adiposo e lesões hipotalâmicas, como o rebote precoce de adiposidade, hiperinsulinemia, regulação da leptina, e o papel do receptor ativado por proliferadores de peroxissoma γ. Concluindo, mais estudos são necessários para entender a relação entre adipogênese e descontrole hipotalâmico em sobreviventes de câncer. Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53(2):190-200. Descritores

Estado nutricional de crianças e adolescentes sobreviventes de leucemia linfoide aguda tratados em um Centro de Referência da Região Nordeste do Brasil

“…A taxa de cura encontra-se em torno de 80%. A obesidade tem-se apresentado de maneira crescente nessa população [7][8][9][10] , com importantes implicações em longo prazo devido tanto a sua associação com o aumento da morbidade e da mortalidade, principalmente devido ao aumento do risco cardiovascular, bem como a consequên-cias sociais, psicológicas e econômicas 7 .…”

“…A obesidade entre os sobrevivente de cân-cer infantil pode ser decorrente de fatores relacionados ao próprio tratamento oncológico, tais como o uso de altas doses de corticoesteroides associado ao uso concomitante ou não de radioterapia craniana, que termina por ocasionar desregulação hormonal 8 . Estudos apontam que fatores familiares de risco 9 , além dos associados ao estilo de vida, como escolhas alimentares pouco saudá-veis 10 , aumento de tempo gasto em atividades sedentárias e redução na prática de atividade física 11 , também poderiam contribuir para a obesidade nos pacientes sobreviventes de câncer infantil.…”

“…Como consequência, complicações decorrentes do tratamento passaram a ocorrer de maneira mais significativa 3,4 . Atualmente, a sobrevivência por cinco anos tem sido apenas o início, e não o ponto final do sucesso do tratamento oncológico, uma vez que os efeitos tardios relacionados à doença e ao tratamento causam impacto na saúde e na qualidade de vida dos sobreviventes de câncer na infância 3,4,7,8,[10][11][12][13][14][15] .…”

“…A obesidade após tratamento de LLA pode ser decorrente de fatores relacionados ao tratamento, tais como a deficiência do hormônio do crescimento, o uso de altas doses de corticoesteroides associado ainda ao uso concomitante ou não de radioterapia craniana 8 . Em adição, o Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) obteve que, além do tratamento antineoplásico, o estilo de vida, fatores individuais e o uso de antidepressivos específicos também poderiam contribuir para a obesidade nos pacientes sobreviventes de câncer infantil 11 .…”

Metabolic Syndrome and Cancer: Cause or Consequence?

“…There are important concerns related to MetS comprising the discussion about the definition, causes and some conditions predisposing to the disease. To date, it is quite evident that along with the growing epidemic of obesity and chronic diseases worldwide, metabolic dysfunction leading to increased cardiovascular risk morbidity and mortality are increasing markedly [2][3][4]. Insulin resistance (IR) and endothelial dysfunction are the probable mechanisms linking all the features of MetS, comprising visceral obesity, glucose intolerance or type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension, atherogenic dyslipidemia, proinflammatory and prothrombotic state [1][2][3][4].…”