Câncer da tiróide: aumento na ocorrência da doença ou simplesmente na sua detecção?

Abstract

Não há como negar que estão sendo diagnosticados mais casos e estes estão sendo mais bem tratados (2). A popularização da ultra-sonografi a e da citologia aspirativa por agulha fi na, métodos simples, de custo relativamente baixo, de ampla disponibilidade e grande sensibilidade é seguramente responsável pelo aumento da incidência que vem sendo registrado em todo o mundo. A diminuição da mortalidade se deve à melhora das condições socioeconômicas e de acesso da população ao sistema de saúde, à ampla divulgação e implantação de diretrizes e normas de conduta, mas também, sem dúvida, ao aumento do nú-mero de diagnósticos precoces de CDT de tipo papilífero, cuja evolução é melhor do que o tipo folicular (2). Indubitavelmente, existe aumento evidente do número de tumores pequenos, diagnosticados muitas vezes com menos de 1 cm de diâmetro (2). Estes microcarcinomas talvez nunca evoluíssem para cân-ceres clinicamente detectáveis ou de comportamento agressivo (3). Mas será o aumento na detecção o único fator responsável pelo marcante aumento na incidência do CDT?Uma das características dos dados epidemiológicos publicados acerca do CDT é sua associação com uma série de fatores de risco, incluindo a idade, o sexo, a etnia e a geografi a.Embora ocorra raramente na infância, o CDT aparece em idade mais precoce do que outros tumores infantis e atinge igualmente meninos e meninas (4). Caracteristicamente, crianças com CDT são diagnosticadas em estádios mais avançados, mas, apesar disso, tem excelente prognóstico (4).É notória a predominância de pacientes do sexo feminino e o aumento no número de casos tem sido registrado mais entre as mulheres do que entre os homens (1-3) (SEER, INCA). É possível que fatores hormonais expliquem tal predominância feminina já que antes da puberdade, e após a menopausa, a incidência do CDT tende a ser aproximar da do sexo masculino (1-3).Além da predisposição genética relacionada à etnia, o local de vida do paciente também parece ser fator importante de suscetibilidade (2,5). Assim, os mais elevados índices de CDT aparecem na Islândia, entre judeus que vivem em Israel, no Havaí, particularmente entre japoneses e fi lipinos que têm mais CDT quando migram para o Havaí do que em seus países de origem (6).

Obesity and thyroid cancer

“…Although the incidence of thyroid cancers has presented a marked increase, the mortality rates have remained stable indicating that a pool of formerly undiagnosed tumors would possibly never present a clinical evolution (Davies & Welch 2006). However, the reasons why DTC incidence has been increasing are still controversial (Ward & Graf 2008). A series of studies have claimed that this was only a matter of diagnosis (Davies & Welch 2006, Grodski et al 2008, Sprague et al 2008, but the increasing incidence does not comprise only tumors less than 1 cm of extent favored by better imaging tests, but also larger tumors, making it difficult to believe that changes in incidence are exclusively due to improvements in diagnosis and health access (Enewold et al 2009).…”

Thyroid cancer burden and economic impact on the Brazilian public health system

“…Indeed, thyroid cancer is the most common endocrine cancer, with an incidence rate of 7.57 per 100,000 women and 1.49 per 100,000 men in Brazil (10), though recent data indicate an increase in incidence worldwide (2,(11)(12)(13)(14). Interestingly, this increase is not accompanied by a proportional increase in mortality, suggesting the potential diagnosis of earlystage cancer associated with a lower risk of recurrence or the potential occurrence of overdiagnosis, which means diagnosing a disease that would never cause symptoms or death during a patient's expected life span (2,(15)(16)(17)(18).…”

P53 and Expression of Immunological Markers May Identify Early Stage Thyroid Tumors

“…The incidence of cancer has grown around the world during the last years mainly due to the large increase in the number of cases of small lesions detected because the aging population is obtaining better access to health care and sensitive diagnostic tools [1]. Although there are lines of evidence that a large number of these small tumors would never become clinically important [2], part of these lesions evolve, and despite the general good prognosis of differentiated thyroid cancer, up to 10–15% of patients have an aggressive form of the disease, which will contribute to the 1,850 deaths from thyroid cancer estimated to occur in 2013 in the USA [3].…”