Silent myocardial ischemia screening in patients with diabetes mellitus

Abstract

The prevalence of diabetes mellitus is fairly increasing, especially in the developing countries. Diabetes is a major cardiovascular risk factor; it often leads to severe cardiovascular complications, and coronary artery disease (CAD) is the main cause of death in diabetic patients. Silent myocardial ischemia (SMI) is more frequent in diabetic patients. The progress made in detection and treatment of CAD allows reconsidering the screening of SMI, in the hope that early CAD diagnosis leads to a more effective therapy and the decrease of cardiovascular complications and mortality. However, the benefit of systematic SMI screening remains discussed. Current guidelines recommend screening SMI in asymptomatic diabetic patients selected for high cardiovascular risk (i.e. with two or more other cardiovascular risk factors, or peripheral or carotid arterial disease, or proteinuria). ECG stress test can be recommended in first intention if maximal heart rate can be achieved. For patient with inconclusive ECG stress test, myocardial scintigraphy seems more accurate than stress echocardiography. Coronary angiogram should be performed in case of positive stress test. Further evaluations of systematic screening have to be conducted on broad randomized trial.

Myocardial perfusion scintigraphy in the detection of silent ischemia in asymptomatic diabetic patients

“…For patient with inconclusive ECG stress test, myocardial scintigraphy seems more accurate than stress echocardiography. Coronary angiogram should be performed in case of positive stress test (31) . The second phase of the DIAD study (n = 1123) already showed that screening with MPS all asymptomatic diabetic patients is not cost-effective (32) .…”

Utilidad de la tomografía computarizada de emisión de fotón único sincronizada con el electrocardiograma para la detección de isquemia miocárdica silente en diabéticos tipo 2

“…Estudios anteriores reportan una prevalencia de isquemia miocárdica silente en el diabético entre 9% y 57% [3][4][5][14][15][16][17] . En la muestra estudiada se encontró 26,5% de isquemia miocárdica silente por resultados del gated-SPECT y 25,5% según coronariografía.…”

Maladie coronaire chez les patients diabétiques

“…Le choix initial est guidé par l'atteinte viscérale : bêta-bloquants ou inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) en cas d'antécédent d'infarctus, IEC ou antagonistes des récep-teurs de l'angiotensine-II (ARA-II) en cas de néphropathie, diurétiques, bêta-bloquants, IEC (ou ARA-II si intolérance), anti-aldostérone si insuffisance cardiaque, bêta-bloquants ou inhibiteurs calciques de longue durée d'action en cas d'atteinte coronaire [4] L'échocardiographie ou la scintigraphie myocardique de stress ne sont indiquées que lorsque l'épreuve d'effort est faiblement positive, litigieuse (sous maximale), ou ininterprétable [WolffParkinson-White (WPW), bloc de branche gauche (BBG), pacemaker]. Les valeurs prédictives positives de ces 2 techniques sont comparables pour le diagnostic de sténose coronaire, de même que leurs valeurs prédictives négatives dans la survenue d'événement cardiovasculaire [8,9]. La coronarographie conventionnelle est indiquée chez les patients avec épreuve d'effort très positive, territoire ischémique > 10 % à l'imagerie non invasive, ou anomalies ischémiques de l'ECG de repos (ondes Q de nécrose, ischémie sous épicardique sans hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) [7].…”