Câncer de tireóide na infância e adolescência: relato de 15 casos

RESUMOAproximadamente 10% das neoplasias de tireóide aparecem abaixo dos 21 anos e representam 3% das neoplasias da infância, com predomínio em meninas (2F:1M). São papilíferos em 90% casos e mais freqüentemente bilaterais, multifocais e de maior dimensão. Invasão de cápsula e metástases ganglionar ou pulmonar são mais freqüentes que no adulto. O efeito carcinogênico da radiação é especialmente importante na criança pré-púbere. Em 5% dos casos de PTC existe história familial. Genes como o RET/PTC, RAS e BRAF estão habitualmente envolvidos na gênese do processo. A apresentação clínica pode ser nódulo cervical (90% casos) sem que represente um fator de pior prognós-tico. O US e a PAAF são procedimentos diagnósticos valiosos. O tratamento deve ser cirúrgico (tireoidectomia total com esvaziamento ganglionar) seguido de PCI e radioterapia ablativa. A substituição com L-tiroxina deve objetivar a supressão crônica do TSH. O prognóstico ao longo prazo é melhor que no adulto. A quantificação da Tg plasmática também é útil na detecção da doença residual. Approximately 10% of thyroid cancers are present in patients less than 21 years of age, representing 3% of all cancers of children and adolescents, with predominance in females 2:1 in relation to males. Thyroid cancers in this age group are usually papillary (90%), bilateral, multifocal and bigger in size compared to adults. Capsule invasion and lymphatic and pulmonary metastases are more frequent in children. Radiation sensitivity seems to represent an important factor in prepubertal patients. Familial history is reported in 5% of the cases. Genes such as RET/PTC, RAS and BRAF are usually involved in thyroid carcinogenesis in this age group. Cervical adenomegaly is a common clinical presentation, but does not represent a poor prognostic factor in children. Ultrasound and fine needle aspiration biopsy are valuable diagnostic procedures. Surgery is the preferred treatment including thyroidectomy and ganglionary excision, followed by ablative radioiodine therapy. L-thyroxine replacement with suppressive dosage should be employed targeting chronic TSH suppression. Long-term prognosis is usually better in children when compared with adults. Plasma thyroglobulin measurement is also useful to detect residual thyroid cancer disease.

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“…Trinta por cento dos nossos pacientes apresentavam metástase pulmonar no diagnós-tico (12), dados concordantes com Cardoso e cols. (34).…”

Section: Ultra-som (N= 15) Paaf (N= 12) Biópsia Cirúrgica (N= 20)unclassified

Carcinoma de tireóide na infância e adolescência

Monte

Calliari

Kochi

et al. 2007

Arq Bras Endocrinol Metab

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“…introduction Thyroid neoplasms are not common in the pediatric age group 1 . In most children, the thyroid nodule is the initial presentation of thyroid cancer 1,2 .…”

mentioning

confidence: 99%

“…introduction Thyroid neoplasms are not common in the pediatric age group 1 . In most children, the thyroid nodule is the initial presentation of thyroid cancer 1,2 . However, the presence of palpable lymph nodes in the cervical region may be the only indication in this age group 3 .…”

mentioning

confidence: 99%

Pediatric thyroid carcinoma: experience in pediatric hospital

Villela¹,

Santos²,

Machado³

et al. 2018

Arch. Head Neck Surg.

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Introduction: Thyroid malignancies are not common in the pediatric patients. The objective of this study was to analyze the thyroid cancer patients operated on in a Pediatric Hospital, between 2012 and 2016, with a description of the diagnosis and therapeutics, including a review of the literature. Methods: A retrospective study by reviewing medical records in a Pediatric Hospital, from 1/1/2012 to 12/31/2016. Results: Ten patients diagnosed with thyroid cancer were analyzed in the five years' period. The female gender was the most affected with 60% of the cases and 70% of the patients undergone total thyroidectomy associated with some kind of neck dissection. The main histological type was papillary carcinoma in 80% of the cases. All patients are alive and well, in a careful follow-up. Conclusion: The results were in accordance to the epidemiological and clinical features observed in the literature, for this pediatric population. It is important a long follow up for these patients.

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“…Algumas crianças com metástases pulmonares já chegaram a utilizar 900mCi, como mencionado no artigo de Cardoso e cols. (1). A nossa casuística é um pouco diferente da apresentada no artigo em questão.…”

unclassified

Considerações sobre o câncer de tireóide na infância

Corbo

2004

Arq Bras Endocrinol Metab

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E em crianças é considerada rara. Dentre estes tumores, os mais comuns são os carcinomas derivados da célula folicular, denominados diferenciados (papilífero, folicular e suas variantes menos agressivas). O tumor medular e os pouco diferenciados (insular, Hürthle, tall cells, etc.) correspondem apenas a 5 a 10% do total. Na casuística apresentada por Cardoso e colaboradores no artigo publicado nesta edição dos ABE&M (1), vemos uma incidência de carcinoma medular de tireóide acima do observado na literatura em geral, talvez por apresentar uma casuística de apenas 15 casos. A evolução dos carcinomas medulares de tireóide é, em geral, mais rápida, sendo diferente da apresentada pelos tumores diferenciados derivados da célula folicular.No seguimento dos tumores malignos da tireóide na infância, o que chama a atenção são as diferenças de comportamento dos tumores diferenciados entre crianças e adultos. Na faixa etária infantil, em geral são muito mais agressivos e com grande índice de metástases ao diagnóstico, como o observado no artigo em questão. Está indicada uma terapia mais radical: tireoidectomia total, esvaziamento cervical, quando necessário, e complementação com atividades elevadas de radioido. O artigo de Cardoso e cols. (1) mostra cinco pacientes nos quais a cirurgia inicial foi parcial e que tiveram que ser reoperados por recidiva tumoral, mostrando a importância de uma abordagem inicial mais agressiva. Vários estudos tentam explicar o motivo desta diferença: presença ou não de determinadas mutações, como as descritas no artigo.Recentemente vem se estudando o gene BRAF presente no carcinoma papilífero do adulto, porém raro nos tumores que atingem a população infantil (2). Da mesma forma a presença de receptores IGF-1 nos tumores da infância poderia ser responsável, em parte, pela agressividade inicial apresentada (3). Apesar de toda essa agressividade, os tumores diferenciados têm uma excelente resposta ao tratamento cirúrgico complementado pela radioiodoterapia, proporcionando um longo período livre de doença, com raras recidivas e boa resposta terapêutica das metástases, em especial as pulmonares. No artigo em discussão (1), os pacientes reportados, além de apresentarem doença muito avançada ao diagnóstico, têm outras doenças associadas como linfoma de Hodgkin, MEN 2B e carcinoma medular, o que torna o prognóstico mais sombrio (4).A relação entre o aparecimento do carcinoma papilífero com a exposição prévia à radiação ionizante é conhecida de longa data: na década de 50, o amplo uso do RX no tratamento da hipertrofia do timo, amígdalas, acne e, mais recentemente, os acidentes nucleares e a radioterapia externa de outros tumores da infância, onde a região cervical é incluída no campo de irradiação. Com o aumento da sobrevida deste pacientes, o carcinoma de tireóide ocupa um lugar de destaque no surgimento de uma segunda neoplasia. Em geral os tumores originados de áreas irradiadas são mais agressivos (4).A presença de linfonodo cervical pode ser a primeira manifestação do tumor nesta faixa etária. Nes...

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Câncer de tireóide na infância e adolescência: relato de 15 casos

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Carcinoma de tireóide na infância e adolescência

Carcinoma de tireóide na infância e adolescência

Pediatric thyroid carcinoma: experience in pediatric hospital

Considerações sobre o câncer de tireóide na infância

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