Utilidade da varredura com baixa dose de 131 Iodo após a tireoidectomia e antes da radioiodoterapia em pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide

Abstract

Arq Bras Endocrinol Metabvol 48 nº 2 Abril 2004 324E MPACIENTES COMCARCINOMAdiferenciado de tireóide (CDT), a dose de radioiodo administrada após a tireoidectomia depende do estadiamento da doença (1). Para isto, a varredura de corpo inteiro (VCI) com 131 Iodo ( 131 I) é recomendada (1); mas a possibilidade de stunning , a sensibilidade limitada, a eficácia de altas doses de radioiodo sem VCI (2,3) e a tentativa de redução de custo colocam em dúvida o valor deste exame. A VCI antes da terapia pode mudar a conduta, diagnosticando metástases abordáveis cirurgicamente ou requerentes de doses maiores de 131 I e dispensando da radioiodoterapia aqueles com VCI limpa e Tg <5ng/ml (4).Verificamos a utilidade da varredura pré-dose (com 185MBq de 131 I e filmagem em 72h) em 134 pacientes (91 mulheres e 43 homens) com CDT (papilífero em 92 e folicular em 42) após a tireoidectomia total.Em 56 pacientes de baixo risco (<45 anos, tumor <4cm, sem nodo, sem invasão local) o resultado da VCI alterou a conduta em 2 (3,5%): um com linfonodo cervical metastático foi reoperado e outro, com metástases pulmonares, teve a dose aumentada de 3,7 para 7,4GBq. Em 78 pacientes não baixo risco, a conduta foi mudada em 9 (11,5%): 3 submetidos à ressecção de linfonodos cervicais e em 6 incrementamos a dose de 3,7GBq ou 5,5GBq para 7,4GBq devido à metástases distantes: em 2, apesar da captação mediastinal, a dose de 5,5GBq não foi modificada. A tireoglobulina (Tg) sem tiroxina discriminou melhor os pacientes que se beneficiaram da VCI: 30% daqueles com Tg >15ng/ml tiveram alguma mudança no tratamento vs 3,6% com valores inferiores. Em pacientes de baixo risco, considerando a Tg >15ng/ml, 12% tiveram a terapia modificada vs 40% dos pacientes não baixo risco.Nossos dados contrariam o uso rotineiro da VCI, pois raramente altera a conduta em pacientes não selecionados: mas o abandono deste exame também não nos parece adequado, já que uma parcela considerável (40%) dos pacientes não baixo risco e com Tg >15ng/ml tiveram a conduta modificada, com reoperação ou aumento da dose, sendo recomendada neste subgrupo. O stunning pode ser evitado com a administração da dose ablativa em poucos dias ou com dose traçadora de 74MGq (5). Apesar de tratarmos todos, um outro grupo também teria o tratamento modificado, neste caso não recebendo radioiodo: pacientes com Tg <5ng/ml e VCI limpa (4). Mas, apenas 10% dos pacientes com este nível de Tg tinha VCI negativa em nossa série.Esperamos que outros colegas manifestem sua opinião sobre o assunto.