Previsão da estatura final - acertando no ''alvo''?

Abstract

Arq Bras Endocrinol Metab vol 47 nº 6 Dezembro 2003 636P REVER A ESTATURA FINAL permite tomar decisões importantes em várias doenças endócrinas e não endócrinas que acometem a criança e o adolescente. Por vezes, a alta estatura é acompanhada de avanço desproporcional da idade óssea (IO) e perda da previsão de estatura final (pEf), como se observa em casos de precocidade puberal ou de hipertireoidismo. Outras vezes, a baixa estatura está associada ao atraso da IO, que em situações não patológicas é proporcional à aparente perda estatural e, portanto, não repercute na estatura final, evoluindo com recuperação do crescimento especialmente no período puberal.Entre estes extremos existe um grande espectro de combinações entre a variação do crescimento, progressão da IO e grau de maturação puberal, conferindo ampla variabilidade nos padrões de maturação e crescimento até a estatura final. Esta variação é amplificada pelas dificuldades técnicas em se estabelecer padrões de IO atualizados e adequados às características raciais e regionais.O princípio básico da pEf é a correlação entre o grau de maturação óssea, a fase do crescimento e o potencial de crescimento ainda presentes numa determinada fase do processo evolutivo. Portanto, os métodos de pEf estão melhores ajustados a indivíduos com crescimento normal, nos quais se mantêm inalterada a correlação entre as variáveis acima citadas. Doenças endócrinas e não endócrinas crônicas, assim como variantes do crescimento, como o retardo constitucional do crescimento e puberdade (RCCP) e a baixa estatura familial (BEF), apresentam padrões evolutivos peculiares e, portanto, não permitem acurácia nas pEf, em parte relacionado a graus variáveis da gravidade clínica da doença.Em situações clínicas com curvas de crescimento já definidas, como nas crianças nascidas pequenas para a idade gestacional, nas síndromes de Turner, Down, Prader Willi e Noonan, entre outras, o conhecimento do crescimento espontâneo oferece condições de se prever a estatura final com melhor acurácia.A estas dificuldades se somam as falhas da elucidação diagnóstica, como as observadas em meninas inicialmente caracterizadas como portadoras de baixa estatura idiopática (RCCP ou BEF), nas quais após estudo citogenético ou avaliação molecular de genes localizados no cromossomo X, pode-se reconhecer anormalidades gênicas ou cromossômicas associadas à síndrome de Turner ou à discondrosteose de Leri-Weill.Estes aspectos aqui salientados são discutidos nesta edição dos ABE&M, nos artigos apresentados por Martins e cols. (1) e Setian e cols. (2).A despeito de todas as limitações associadas à pEf, uma estimativa mesmo desprovida de acurácia, é essencial ao raciocínio clínico. O endocrinologista deve estar ciente das limitações intrínsecas dos métodos de determinação da IO e pEf, assim como transmitir aos pais e pacientes o caráter semi-quantitativo das informações oferecidas por estes métodos.A obtenção de previsões seqüenciais (a cada 6 ou 12 meses) minimiza a fragilidade destes métodos e permite estabelecer um padrão...

Comparison of methods for final height assessment in adolescents with a normal variant short stature

“…The prediction of final height is currently considered to be the most important parameter for the decision of whether some treatment should or should not be instituted, even among children with no evidence of disease 10 . Some factors that influence growth, especially the rate of maturation, show peculiar evolving patterns that interfere with the accuracy of the prediction of final height 11,12 . For a more accurate prediction of final height it is necessary to assess bone age associated with chronological age and with current height.…”

Metodologia de extração automática de características da mão para a estimação da idade óssea utilizando redes neurais artificiais no processo de decisão

“…Alguns dos fatores causadores destas desordens estão relacionados ao estado nutricional (ZEFERINO et al, 2003), e outros estão relacionados a problemas no qual a criança apresenta precocidade puberal e hipertireoidismo (LONGUI, 2003). Este procedimento pode mostrar se há necessidade ou não de uma indicação terapêutica, como por exemplo, no caso de disfunções hormonais.…”