Armadilhas no diagnóstico da hiperprolactinemia

Abstract

Na abordagem diagnóstica da hiperprolactinemia, três armadilhas ou problemas potenciais merecem uma atenção especial: os incidentalomas hipofisários (presentes em 10% da população adulta à ressonância magnética), o efeito gancho e a macroprolactinemia. O efeito gancho se caracteriza pela presença de níveis falsamente baixos de prolactina (PRL), quando se empregam imunoensaios de dois sítios em pacientes com grandes prolactinomas e hiperprolactinemia muito acentuada. O efeito gancho pode ser identificado através de uma nova dosagem da PRL após diluição do soro a 1:100, quando se observará um aumento dramático do valor da PRL. Ele deve ser excluído em qualquer paciente com um macroadenoma e níveis séricos de PRL <200ng/mL. A macroprolactinemia responde por cerca de 10% dos casos de hiperprolactinemia. Resulta de um excesso de PRL polimérica (macroprolactina ou big big prolactin), cuja biodisponibilidade é diminuída. Assim, a maioria dos pacientes com macroprolactinemia não apresenta os sintomas clássicos da hiperprolactinemia e habitualmente não requerem tratamento.

Prevalência da macroprolactinemia entre 115 pacientes com hiperprolactinemia

“…A HIPERPROLACTINEMIA É A alteração endócrina mais comum do eixo hipotalâmico-hipofisário (1). Para seu manuseio ideal, é fundamental que se determine com exatidão sua etiologia.…”

“…Para seu manuseio ideal, é fundamental que se determine com exatidão sua etiologia. Diversas condições podem estar envolvidas, porém, excluída a hiperprolactinemia farmacológica, prolactinomas são habitualmente o fator causal mais comum (2,3).…”

“…O método de referência para a quantificação da macroprolactina é a cromatografia líquida em coluna de gel filtração (3). No entanto, o método de triagem mais empregado, por sua simplicidade, boa reprodutibilidade e correlação com o método de referência, é a precipitação com polietilenoglicol (PEG) (4,22).…”

“…No entanto, o método de triagem mais empregado, por sua simplicidade, boa reprodutibilidade e correlação com o método de referência, é a precipitação com polietilenoglicol (PEG) (4,22). Ela permite a definição da condição em 85% dos casos (3). O teste tem como base a observação de que a exposição de imunoglobulinas a concentrações definidas de PEG levam à sua insolubilização.…”

“…A exata prevalência da macroprolactinemia é desconhecida, porém certamente é mais freqüente do que se supunha anteriormente (3,22). Na maioria dos estudos, foi encontrada em 10-35% das amostras de soro de indivíduos hiperprolactinêmicos (4,10,11,(15)(16)(17)(18).…”