Transplante simultâneo de pâncreas e rim: uma realidade em nosso meio

Abstract

O PACIENTE PORTADOR DE DIABETES mellitus do tipo 1 e com insuficiência renal crônica tem várias opções de tratamento, como permanecer em diálise, ser submetido a transplante de rim com doador vivo relacionado ou doador cadáver, receber um pâncreas após transplante renal ou ainda submeter-se ao transplante simultâneo de pâncreas e rim (SPR). Passaram-se quase 40 anos desde que Lillehei e equipe realizaram o primeiro transplante de pâncreas. Neste período de tempo as evoluções na técnica cirúrgica, na preservação de órgãos e nas drogas imunossupressoras levaram esta modalidade terapêutica a ser largamente utilizada em vários centros. Atualmente mais de 17.000 transplantes já foram realizados e nosso país, felizmente, acompanhou essa evolução. Temos, segundo a ABTOAssociação Brasileira de Transplantes de Órgãos, 18 centros cadastrados para a realização de transplante SPR e cinco para a realização de pâncreas isolado. No ano de 2002, estas equipes realizaram 143 SPR e 42 transplantes isolados de pâncreas, ou seja, 4,7% dos transplantes de órgãos realizados naquele ano. Neste número dos Arquivos, Nicoluzzi, Marmanillo e Repka (1) apresentam sua experiência em SPR, que é a modalidade mais utilizada em todos os centros transplantadores. Em relação à técnica utilizada para a drenagem do pâncreas exócrino, a escolha da entérica vem ganhando terreno sobre a drenagem vesical, com vantagens e desvantagens inerentes a cada uma e à experiência das equipes. Nesta série inicial de pacientes os autores não encontraram rejeição pancreática aguda, o que, como descrito pelos mesmos, pode estar relacionado à imunossupressão agressiva realizada e ao pequeno tempo de seguimento. Os resultados relacionados à sobrevida dos pacientes e dos enxertos vêm melhorando continuadamente na casuística brasileira, sendo que a morbidade permanece alta, em parte pela imunossupressão, mas também pela complexidade e pelo mau estado geral que nossos pacientes chegam, muitos deles após vários anos de diálise. Apesar de tudo, o transplante SPR é uma realidade inconteste em nosso meio, levando o paciente à normalização do controle glicêmico e, como vários trabalhos indicam, ao retardo ou até parada da evolução das complicações crônicas, notadamente a microangiopatia. Mais evidente ainda é a melhoria da qualidade de vida dos receptores e a maior sobrevida destes pacientes quando comparados aos que permanecem em tratamento diálitico. Entretanto, não encontramos na literatura trabalhos que indubitavelmente comprovem qual é a melhor opção de tratamento para os portadores de diabetes mellitus tipo 1 com insuficiência renal crônica. A própria American Diabetes Association e a American Society of Transplantation recomendam que o transplante de pâncreas seja considerado para todo o paciente com diabetes tipo 1 que será transplantado ou planeje um transplante renal (2,3). Entretanto, não fazem uma forte recomendação que