Avaliação do programa de rastreamento neonatal para hipotireoidismo congênito da Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina

Abstract

RESUMOObjetivos: Avaliar o programa de rastreamento neonatal da Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina, em relação ao hipotireoidismo congênito (HC), e estimar sua prevalência nas crianças rastreadas. Método: Foram rastreadas 390.759 crianças no período de 01/94 a 12/98, sendo avaliada: a cobertura do programa, as idades na coleta da 1ª amostra de sangue para dosagem de TSH, os tempos para envio da amostra ao laboratório central (LACEN), resultado da dosagem do TSH e localização das crianças com exames alterados e as idades na 1 a consulta e no início do tratamento e a dose de L-T4 prescrita. Resultados: A cobertura do programa foi de 81%, tendo sido detectadas 123 crianças com HC, com prevalência de 1:3.177. A idade média das crianças na coleta da 1 a amostra foi de 17,6 dias. As médias de tempo foram: 7,4 dias para a chegada da amostra ao LACEN, 2,4 dias para o resultado da dosagem do TSH e 7,6 dias para a localização da criança e a 1 a consulta. Todas as crianças detectadas foram atendidas no Hospital Infantil Joana de Gusmão e tinham, em média, idade de 40,2 dias na 1 a consulta e no início do tratamento. A dose média de L-T4 prescrita foi 12,5µg/kg/dia. Conclusão: O tempo para a dosagem do TSH e a dose de L-T4 prescrita são adequados. As demais variáveis estão fora do tempo preconizado, acarretando atraso no início do tratamento. A prevalência de HC é de 1 caso para cada 3.177 crianças rastreadas. Methods: 390,759 newborns were screened for CH between 01/94 and 12/98 to evaluate: the program coverage, children's age at the time of the 1 st blood sample for TSH measurement, time to transport blood samples to the core laboratory (LACEN), time to obtain TSH results, time to locate children with abnormal exams, maternal age at the time of the 1 st clinical appointment and beginning of treatment, and dose of L-T4 prescribed. Results: Program coverage was 81% and 123 children were diagnosed with CH and the estimated prevalence was 1:3,177. The mean age at the time of the 1 st blood sample was 17.6 days. The mean intervals between blood sampling and the various outcomes were: 7.4 days to transport samples to LACEN, 2.4 days to obtain laboratory results, 7.6 days to locate positive-screened children and bring them to their 1 st clinical appointment. All positive-screened children were evaluated at Joana de Gusmão Sick Children Hospital. The mean age at the time of the 1 st clinical appointment and beginning of treatment was 40.2 days. The mean dose of L-T4 prescribed was 12.5µg/kg/day. Conclusion: Time between TSH dosage and prescription of L-T4 is appropriate. All other variables are outside the recommended time frame, resulting in delays artigo original

Programa de triagem neonatal para hipotireoidismo congênito no nordeste do Brasil: critérios diagnósticos e resultados

“…O importante é escolher o que melhor se adapta às condições de saúde pública local (4,(26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37).…”

“…Os padrões de TSHneo estabelecidos em muitos programas são construídos com base na variação da idade da coleta do recém-nascido, de 2 a 7 dias com poucos dias para realização do ensaio. Na prática, os programas de triagem no Brasil executam a coleta do exame e o ensaio com prazos maiores, criando um problema metodológico para definir o padrão para essa nova realidade (4,5,(36)(37)(38)(39)(40)(41)(42)(43)(44)(45)(46). Sabe-se que há redução da média das concentrações do TSH nos primeiros dias de vida até sua estabilização (5), e amostras estocadas sofrem inativação com o tempo.…”

“…Se fosse utilizada a concentração de 20 U/mL, como ponto de corte, para iniciar investigação de HC, deixaríamos de considerar 95 casos de suspeitos de HC, 4 casos de HC e 3 casos de hipotiroxinemia. Muitos programas de triagem neonatal reduziram seus pontos de corte para iniciar investigação mais ampla (4,(25)(26)(27)36,(59)(60)(61)(62)(63)(64). Segundo consenso da American Academy of Pediatrics/2006, quando o T4 sérico é normal e há elevação do TSH sérico que persiste mais alto do que 10 mU/L depois das duas primeiras semanas de idade, o resultado é anormal.…”

“…Averiguamos que a triagem neonatal foi realizada nos diversos quadrimestres nas diversas fases da triagem em Sergipe mais tardiamente que os programas de triagem de outros países (3-5,18,23,26,28,29,32-35,38,3 9,41,43,44,51,52,63,64,67-80) que utilizam padrões de limite de normalidade para o TSHneo para idade na coleta aproximadamente de 2 a 6 dias e tempo para realização do ensaio aproximadamente de 3 dias, como também de centros de triagem nacionais (36,37,42,45,46,(59)(60)(61)(62). A idade de nossas crianças nas coletas variou nos quadrimestres estudados de 9,9 7,7 a 11,0 12,6 dias.…”

Programa de Triagem Neonatal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Brasil

“…Na avaliação realizada em Santa Catarina, em 1998, o percentual de crianças atendidas até 28 dias de vida ainda foi de 46,7% 19 17 . Na América Latina, a cobertura da triagem neonatal também é heterogênea.…”