Valor preditivo do exame clínico, cintilografia, ultra-sonografia, citologia aspirativa e tiroglobulina sérica no nódulo tiroideano único atóxico: estudo prospectivo de 110 pacientes tratados cirurgicamente

Abstract

Arq Bras Endocrinol Metabvol 46 nº 6 Dezembro 2002 648 RESUMONódulos de tiróide são comuns na prática médica. Para estabelecer o valor preditivo dos diversos testes diagnósticos, estudamos prospectivamente os dados de exame clínico, cintilografia, ultra-sonografia, citologia aspirativa e tiroglobulina sérica pré-operatória de 110 pacientes com nódulos operados e os comparamos com o diagnóstico anátomo-patológico da cirurgia. Nos 110 pacientes encontramos à histologia 124 lesões distintas, sendo 106 (85%) benignas e 18 (15%) malignas. Entre as benignas havia 90 bócios colóides (73%), 8 adenomas foliculares (6%), 4 cistos tiroglossos (3%) e outras 4 lesões; entre as malignas havia 16 (13%) carcinomas primários da tiróide (9 papilíferos, 3 foliculares, 3 indiferenciados e 1 medular) e 2 secundários. Entre os testes diagnósticos a citologia aspirativa apresentou os melhores resultados (sensibilidade: 94%, especificidade: 97%), em comparação com a cintilografia (sensibilidade: 89%, especificidade: 21%), ultra-sonografia (sensibilidades entre 60 e 100% e especificidades entre 25 e 69%) e tiroglobulina pré-operatória (sensibilidade: 7% para qualquer valor discriminatório e elevada especificidade). Alguns dados clínicos também apresentaram elevada especificidade, mas baixa sensibilidade, como rouquidão, disfagia, aparecimento de nova lesão, adenomegalia cervical e antecedentes de radiação. Neste estudo prospectivo concluímos que a citologia aspirativa é o melhor método disponível para o diagnóstico dos nódulos de tiróide. Thyroid nodules are common in medical practice. To establish the predictive values of diagnostic tests we studied prospectively the results obtained from physical examination, aspiration cytology, scintigraphy, ultra-sonography and pre-operative serum thyroglobulin in 110 patients operated and compared them with the results obtained from surgical pathology specimens. We found 124 lesions in the 110 patients: 106 (85%) benign and 18 (15%) malignant. The benign were 90 simple goiters (73%), 8 follicular adenomas (6%), 4 thyroglossal cysts (3%) and 4 other rare lesions; the malignant were 16 (13%) primary thyroid carcinomas (9 papillary, 3 follicular, 3 undifferentiated and 1 medullary) and 2 secondary thyroid carcinomas. Aspiration cytology presented the best results (sensitivity: 94%, specificity: 97%), compared with scintigraphy (sensitivity: 89%, specificity: 21%), ultra-sonography (sensitivities from 60 to 100%, specificities from 25 to 69%) and pre-operative serum thyroglobulin (very low sensitivity and high specificity). Few clinical signs and symptoms also presented high specifity, but low sensitivity, as hoarseness, dysphagia, new lesion, cervical adenomegaly and previous local irradiation. We con - artigo originalValor Preditivo do Exame Clínico,

Incidência de malignidade na doença nodular da tiróide com baixa suspeita clínica: estudo observacional prospectivo por dois anos numa coorte de 50 pacientes

“…Entre os achados de nosso trabalho, notamos que a palpação da tiróide não é um bom método para avaliar o número e a característica dos nódulos, quando comparada à ultra-sonografia. Assim, à semelhança de outros estudos, notamos que, em mais de 20% das vezes, existe discordância entre o número de nódulos detectados pelos 2 métodos (1,9,12,14,18). Além disso, verificamos que o acompanhamento clínico das 39 pacientes que não foram submetidas a cirurgia não teria a mesma qualidade de informação se tivesse sido realizado somente pela palpação.…”

“…Analisamos as focais quanto ao grau de ecogenicidade, contornos e presença ou ausência de halo ecoluscente ao redor e as consideramos "sólidas" quando se destacavam dentro do parênquima, apresentando ecogenicidade igual, maior ou menor que o tecido glandular normal (iso, hiper ou hipoecóica). Consideramos as lesões "císticas" quando totalmente livres de ecos, contornos lisos e boa transmissão sonora e "mistas" quando apresentavam ecotextura heterogênea, com áreas sólidas e de conteúdo líqüido (12). Realizamos mensuração dos nódulos nas suas 3 dimensões (longitudinal, transversal e antero-posterior), exceto em alguns casos onde a presença de margens irregulares não permitiu a mensuração das 3 medidas.…”

“…Nos últimos anos, houve grande elevação no número de nódulos detectados em nosso meio, tendo em vista o aumento da solicitação e execução de exames de imagem do pescoço, que descobrem nódulos sem manifestações clínicas prévias, denominados incidentalomas de tiróide (2,(8)(9)(10)(11). Diante desta elevada prevalência dos nódulos de tiróide, a maior dificuldade do médico é afastar uma neoplasia; como, entretanto, a maioria dos nódulos é benigna, uma vez que a incidência do câncer de tiróide é baixa e afeta menos do que 5% dos nódulos tiroidianos, torna-se necessário selecionar aqueles doentes com probabilidade maior de portarem uma lesão maligna por meio de uma abordagem mais padronizada e de menor custo para o seu acompanhamento (1,2,(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17).…”

“…A citologia após punção aspirativa com agulha fina da tiróide (PAAF) é o melhor exame para a definição da benignidade ou malignidade de um nódulo tiroidiano, com sensibilidade, especificidade e acurácia elevadas (1,(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17). Após seu advento como técnica de uso universal, houve grande diminuição na utilização da cintilografia com radioiodo como método de triagem para cirurgias de tiróide; anteriormente, todos os nódulos com captação diminuída do radiofármaco à cintilografia ("nódulos frios") eram operados, mas apenas 8-20% deles eram malignos (12)(13)(14)(15). Assim, com o emprego da PAAF, houve queda no número de cirurgias desnecessárias e, em conseqüência, diminuição no custo, tanto da abordagem diagnóstica como terapêutica na doença nodular da tiróide.…”

“…Quando guiada pela ultra-sonografia cervical, a PAAF tem ainda maior valor diagnóstico (18)(19)(20). Portanto, se um nódulo é achado ao exame físico ou ocasionalmente numa ultra-sonografia de tiróide, a PAAF é a primeira conduta para determinar se este nódulo tem ou não indicação para cirurgia (1,2,(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17).…”