O Laboratório no Diagnóstico e Seguimento de Doenças Auto-Imunes e Neoplásicas de Tiróide

Abstract

RESUMOO laboratório é fundamental no diagnóstico das doenças auto-imunes e neoplásicas da tiróide. O teste mais importante para o diagnóstico etiológico da tiroidite de Hashimoto, doença de alta prevalência, é a determinação do anticorpo anti-tiroperoxidase (A-TPO), dosagem que pode também ser útil no diagnóstico de doença de Graves, do risco de hipotiroidismo em pacientes com hipotiroidismo sub-clínico e do risco de gestantes apresentarem tiroidite pós-parto. Outro teste útil nas doenças autoimunes é a determinação dos anticorpos anti-receptor de TSH (TRAb) naqueles casos de doença de Graves pouco sintomáticos ou quando a mesma ocorre em pacientes com bócio multi-nodular. Nas doenças neoplásicas da tiróide, a tiroglobulina (Tg) é fundamental e de alta sensibilidade no seguimento dos pacientes com câncer diferenciado da tiróide (papilífero e folicular), enquanto que a dosagem de calcitonina é obrigatória para o diagnóstico e seguimento do câncer medular da tiróide. ABSTRACTThe Laboratoty in the Diagnosis and Follow-up of Autoimmune and Neoplastic Thyroid Diseases Laboratory tests are essential for the diagnosis and follow-up of autoimmune and neoplastic thyroid diseases. The most important test for the etiologic diagnosis of Hashimoto's thyroiditis, a disease with high prevalence in the population, is the determination of anti-thyroperoxidase antibodies (A-TPO), which is also useful for the diagnosis of Graves' disease, for predicting risk of hypothyroidism in sub-clinical hypothyroidism and for predicting postpartum thyroiditis in at-risk women. Another very useful test in autoimmune diseases is the determination of anti-TSH receptor antibodies (TRAb) in the diagnosis of rare forms of Graves' disease, as patients with few symptoms or multi-nodular goiters. In thyroid cancer, thyroglobulin is essential in the follow-up of patients with differentiated thyroid cancer (papillary and follicular), whereas calcitonin is necessary for the diagnosis and follow-up of medullary thyroid carcinoma. (Arq Bras Endocrinol Metab 2002;46/1; 65-71) Keywords: Anti-thyroperoxidase antibodies; Anti-TSH receptor antibodies; Thyroglobulin; Calcitonin D ISPOMOS DE UM AMPLO ELENCO de testes para o diagnóstico e o seguimento das doenças auto-imunes e neoplásicas da tiróide. Além dos testes de laboratório propriamente ditos, a investigação destes pacientes pode empregar diversos procedimentos muito úteis e eficazes, como, principalmente, a ultra-sonografia, a citologia aspirativa com agulha fina e a cintilografia. Devido às limitações impostas pelo título do capítulo, fixar-nos-emos apenas nos exames laboratoriais anticorpos anti-tiróide, tiroglobulina e calcitonina.

Thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: update on the Brazilian consensus

“…Measurement of Tg is not a trivial laboratory exam (135). Although a number of limitations are minimized by highly sensitive immunometric methods, others remain (135): 1.…”

Avaliação De Profissionais Da Saúde Através Do QWLQ-Bref: Relato De Experiência

“…efeitos no sistema nervoso central, disfunção gastrointestinal, frequência cardíaca, presença de insuficiência cardíaca, presença de fibrilação atrial e presença de fator precipitante. Classificando em, baseado em uma pontuação, crise improvável, sugestiva/iminente ou altamente sugestiva (MACIEL, 2002).…”

Ainda em busca do ensaio ideal para a tiroglobulina sérica no seguimento de pacientes com câncer diferenciado da tiróide

“…(2) evidenciaram que a medida de sTg é influenciada pela presença de Ac-ATg, de modo semelhante a diversos trabalhos anteriores (23)(24)(25)(26). Além disso, comprovaram também, que essa interferência pode acontecer não apenas com títulos altos de Ac-ATg, mas também com títulos baixos e que o teste de recuperação não exclui a interferência (10,17,(23)(24)(25)(26). Finalmente, em consonância com trabalhos de Spencer, mostraram que o radioimunoensaio de sTg sofre menos interferência dos Ac-ATg do que o ensaio imunométrico (10,25).…”

“…É importante ressaltar que Rosário e cols. seguiram as recomendações analíticas para um ensaio adequado de sTg, ou seja, boa sensibilidade funcional (0,8 ng/mL), variação inter e intra-ensaio aceitável (menos de 10% em todas as faixas da curva) e exclusão de pacientes com Ac-ATg (10,16,17); faltou, apenas, do ponto de vista analítico, a menção ao cuidado com a exclusão do efeito "gancho", observado em ensaios imunométricos sensíveis, quando se obtém valores inapropriadamente baixos em pacientes com concentrações de sTg elevadas e que é facilmente bloqueável com a realização do ensaio em duas etapas (17).…”